蝰蛇咬伤的治疗

1.局部常规治疗

(1)结扎： 尽量在被咬伤后23分钟内，用草绳或布带在咬伤处近端23cm处进行环扎。结扎的松紧程度应能阻止淋巴静脉回流，并允许少量动脉血通过。判断标准是结扎的远端肢体不要太苍白，温度不要太低。除了咬伤的地方，结扎部位的疼痛程度并不算过分。结扎过松不能有效防止反流，过紧会引起远端肢体坏死。结扎后每隔1520分钟还要放松12分钟，以免血液循环受阻造成肢体坏死。获得有效治疗后，即可解除结扎，一般在2小时内。

(2)清洗伤口：毒蛇咬伤常导致伤口不断流血，一般建议不要扩大伤口。肢体结扎后，立即用冷7JC、清水或肥皂水冲洗伤口。例如，最好用5%依地酸二钠溶液清洗伤口，因为它能抑制蛇毒中蛋白水解酶的活性，防止或减少毒蛇毒局部组织坏死。

(3)吸引排毒：一般不提倡局部挤压排毒，因为挤压时只有少量蛇毒被挤压出体外，更多的蛇毒被挤压到周围组织和血管中，加速吸收蛇毒。为避免这些不利因素，采用负压吸引法，民间常用拔罐法（图5-21-6）。有条件的可用自制负压药物吸入器（图5-21-7）进行负压吸引。最好在吸引的同时在伤口周围注射能消灭蛇毒的药水，起到冲内的作用，毒得更彻底。

(4)烧伤伤口：反复清洗伤口吸引排毒后，可以直接用火柴烧伤伤口。即每次用68根火柴，敷在伤口上，反复烧23次。蛇毒遇高温会凝固破坏，失去毒性。

(5)局部湿敷： 创面必须保持湿润，可用30%硫酸镁、5%乙二胺四乙酸二钠溶液等或新鲜中草药外敷。

2. 毒液破坏剂的局部应用

(1)结晶胰蛋白酶： 结晶胰蛋白酶2000~4000IU，加入0.5%~1.0%普鲁卡因20ml~60ml用于早期创面局部浸润注射，在创面或肿胀部位上方进行闭环。一般注射一次即可，必要时可重复注射。使用前需要进行皮肤过敏测试。

(2)依地酸二钠：2%依地酸二钠25ml加1%普鲁卡因25ml用于局部封闭和环封闭。

(3)局部注射高锰酸钾溶液：先用0.5%~1.0%普鲁卡因20ml~40ml局部封闭，再用0.5%高锰酸钾溶液5ml~10ml局部注射创面。该溶液必须立即配制和使用，早期应用可以收到更好的效果。

3. 全身抗蛇毒血清治疗

(1)抗蛇毒血清：精制抗蛇毒血清5000IU加入25%葡萄糖溶液中静脉滴注。使用前应进行过敏试验或采用分段稀释输注法。

(2)肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素虽然不是蛇毒的特异性解毒剂，但具有显着的抗炎、抗过敏、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用，因此有效对抗蛇毒。中毒有一定疗效。可减轻患者对蛇毒的过敏反应，增加机体对蛇毒的耐受性，从而减轻中毒症状和炎症反应。对体温的恢复和红肿的消退有较好的效果。它还可以降低毛细血管的通透性，减少出血和溶血，增强增强药物的作用，从而有助于防治休克和脑水肿。早期应大量应用。成人一般用地塞米松20mg-40mg或氢化可的松100mg-300mg，加入补液液中静脉注射，连续应用2-3天，逐渐减量，直至病情好转后停药。稳定的。

(3)根据中医辨证论治原则，毒蛇咬伤属火毒型。治法： 清热解毒，凉血散瘀。方剂： 清创败毒汤(《益痛益得方》)加减： 生石膏30g60g，知母15g20g，生地15g20g，竹叶10g15g，水牛角60g，丹皮15g20g，赤芍赤芍10g15g，玄参15g20g，黄连12g15g，黄茶20g30g，黄柏15g40g，栀子15g20g，连翘10g20g，生大黄15g30g。

毒蛇咬伤在中医中称为火毒。咬伤初期流血，是蛇毒火毒之邪，灼伤经络，逼血狂流所致。治宜苦寒，清热解毒，凉血止血，导火毒之邪。火毒清，血止。如果出血推迟到中期，因出血量大，可能出现“毒爱血瘀”和“气随血”两种症状。可分别采用清热解毒、活血化瘀、益气固本的治疗原则。出血后期，多为气血两虚，宜补气血，尤其补益气血。随着膳食营养的增加，可以在短时间内恢复健康。

（四）对症治疗： 补液、抗感染、纠正酸中毒等。

补液： 成人每日补液量应控制在1000ml1500ml左右，以5%或10%葡萄糖液为主。如早期休克，可用5%低分子右旋糖酐500ml快速静脉滴注，增加血液胶体渗透压，有利于纠正早期休克。但需要注意的是，当毒蛇咬伤发生中毒性休克时，葡聚糖用量不宜过大，以免加重出血倾向（因为葡聚糖可进一步降低被蛇毒耗尽的纤维蛋白原，会影响血液凝固，必要时应恢复凝血机制）一般情况下输血浆或白蛋白，少量多次输血。

抗感染： 常规应用青霉素80万单位，每8小时肌注一次；或静脉注射广谱抗生素，对肾脏有害的药物，如卡那霉素、链霉素、磺胺类药物，应慎用或不用。并常规肌注破伤风抗毒素（TAT）l500IU预防破伤风。使用前必须进行皮肤测试。

纠正酸中毒： 当休克发展到一定程度或仅纠正血容量无效时，应定期测定二氧化碳结合力，及时应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

（五）肾功能衰竭的防治： 毒蛇咬伤后肾功能损害很常见。国外文献报道罗氏毒蛇27例

其中26例患者出现肾功能衰竭。广西医科大学报告称，毒蛇咬伤患者死亡的主要原因是急性肾功能衰竭。少尿患者

、无尿、蛋白尿、血尿、毒血症等，还伴有溶血、出血和神经、呼 吸、循环系统中毒的症状。蝰蛇毒能对肾功能直接损害，引起肾小管变性和坏死，影响肾功 能。溶血、出血、休克，有效血容量减少导致的肾缺血、缺氧及变性血红蛋白到肾小管的阻 塞等因素，均可加重肾功能损害，但这种损害多为功能性的，若及时治疗，绝大多数可在短 时间恢复。若未能及时纠正，则可发展为实质性肾功能衰竭，造成难以逆转的严重后果。另 一方面，肾脏是蛇毒从体内排泄的重要器官，因此，保护和维持正常的肾功能十分重要。

根据临床所见，蝰蛇咬伤发生急性肾功能衰竭较早，一般发生于伤后24h内，其发生 率与病势轻重成正比。

一旦蝰蛇咬伤,病人出现少尿、血红蛋白尿（即每小时尿量不足20ml，尿呈褐色或酱 油色），应采取有力措施，保护肾脏。具体措施为：

① 低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。

② 碱化尿液，使尿酸碱度(pH值)呈中性或偏碱性，持续应用2天〜3天。

③ 经上述处理后尿仍少时，在排除失水的情况下，可给予利尿合剂静脉滴注。

利尿合剂：普鲁卡因lg，氨茶碱250mg,咖啡因250mg，维生素C3g，10%〜25%葡萄

糖 500ml。

如尿量仍不见增加，可用速尿40mg〜60mg加25%葡萄糖溶液与20%甘露醇250ml 交替静脉注射。对于已出现全身浮肿的病人，可用利尿酸钠50mg溶于5%葡萄糖溶液 20ml静脉缓慢注射。如尿色较清，而尿量突然减少，说明肾脏损害严重，应考虑急性肾功 能衰竭的发生，需进一步按肾实质损害治疗(详见第二十二章“第四节蛇毒中毒致多系 统器官衰竭的诊断与治疗”)。

(6) 蝰蛇咬伤并发症和后遗症的处理，详见本章“五步蛇咬伤的诊断与治疗”。