蛇毒对心血管系统的作用

对心血管系统的影响各种蛇毒对心血管系统都有或多或少的直接或间接影响。蝰蛇毒和白蛇毒对循环系统的毒性作用尤为突出，两者均可引起大出血，是该类毒蛇咬伤中毒过程中的主要矛盾。血液循环毒蛇毒对心血管系统的主要表现是休克，是导致患者早逝的主要原因。神经性蛇毒还可能对心血管系统功能产生严重影响。蛇毒对心血管系统的影响是蛇咬中毒抢救过程中必须注意的问题。血液循环毒蛇毒对循环系统的毒性主要表现在四个方面：

(1)内脏毛细血管扩张，通透性增加，导致血容量相对不足或血容量减少。总体结果是血压下降。

(2)由于肺部微循环中纤维蛋白形成的微血凝块沉积，蛇毒释放组胺，使肺循环阻力增加，回左心的血液减少，全身血压也降低。

(3)毛细血管内皮损伤，血液凝固，内外大量出血，进一步加重休克。如果发生急性溶血，循环功能会加重负担。

(4)心肌可能受到直接或间接的损害，如心肌出血和恶化。

由于以上四个方面的毒性作用，中毒初期会出现休息，血压下降，最后心跳和呼吸停止。

-血毒蛇毒对血管的扩张作用主要在内脏血管。比如，如果切除了内脏，或者提前夹紧了肠系膜动脉，注入毒蛇毒液不会立即造成血容量的骤降。血压降低的原因似乎与毒液的神经支配无关，因为去大脑和脊髓损伤的动物对蛇毒的反应与正常动物一样，用药物阻断交感或副交感神经不会影响这种效果蛇毒。如果将蛇毒直接滴在兔子的肠系膜上，会立即引起小动脉的收缩和毛细血管的极度扩张。实验证明，蛇毒可以释放组胺。上述实验条件和中毒临床症状与组胺休克相似。抗组胺药对蛇咬中毒也有一定疗效。由此可见，血液循环毒性引起的早期降压作用可能是由于组胺的释放所致。组胺扩张内脏毛细血管，内脏充血，通透性增加，血浆外渗，低血容量，组胺还可收缩肺动脉，增加肺循环阻力，严重时可引起休克。这种蛇毒还可以引起体细胞释放5-羟色胺和血浆球蛋白释放缓激肽。这些物质还能扩张毛细血管，增加通透性，这也是加重休克的因素之一。

除上述降压作用外，蕲蛇毒对心脏也有直接和间接的毒性作用。一名白花蛇损伤患者的心电图检查发现急性心肌损伤。尸检时还发现心肌出血、心肌纤维断裂、部分肌纤维肿胀、间质水肿等病理变化。 '

蛇毒中含有的磷脂酶A和蛋白水解酶也是破坏毛细血管壁完整性的因素，不仅增加毛细血管的通透性，还会引起内出血。

蛇毒对血液的毒性可使血液脱凝，使出血加重，体积缩小。红细胞溶解以及由此导致的贫血和血钾升高都会间接影响患者的循环功能。

病毒科的毒蛇包括眼镜蛇、珊瑚蛇和金环蛇。这些蛇毒虽然主要含有神经毒素，但也含有心脏毒素。对于被这些蛇咬伤的患者，在中毒初期或轻度中毒呼吸未明显抑制时，心电图检查显示，多数患者已出现心肌损害或心肌炎改变。一些被眼镜蛇咬伤的患者在呼吸麻痹前处于严重休克状态。冠状病毒蛇咬伤患者在呼吸麻痹后进行人工呼吸时也会出现循环衰竭。蛇毒中毒引起的循环衰竭对常用的拟交感神经升压胺类药物反应较差，即使大量使用也不易使血压升高。因此，对于眼镜蛇毒蛇的毒液，不仅要看它对呼吸功能的毒性，还要看它对循环功能的影响。在一定条件下，后者可能成为威胁患者生命的主要因素。