蛇毒对血液凝固过程有广泛的作用，有的促进血液凝固，有的具有抗凝作用。早在200多年前，蛇毒就被分为促凝血剂和抗凝血剂两大类。现在看来，这种分类太简单了。随着分离技术的提高，现在知道很多蛇毒中既含有促凝因子又含有抗凝因子，而且含量有时更高。这些因子根据作用条件可表现出促凝血或抗凝血活性，在体内外具有不同的作用。由于粗毒成分复杂，有时成分相互拮抗，研究难度很大。目前仅用纯化的成分研究促凝和抗凝问题，粗毒的作用机制待后续探索。为了更好地说明蛇毒对血液凝固过程的影响，先对正常的血液凝固机制进行一些说明。
1. 正常凝血机制
正常的凝血机制及其调节是一个非常复杂的过程，目前仍是一个理论。过去多采用简单的“传统假设”（Traditional Hypothesis），现在多采用“中心假设”（Central Hypothesis）和“级联或瀑布理论”（Cascade or Waterfall Theory）。此处简要描述了三种凝血机制。
(―) 传统凝固
“传统学说”又称“经典学说”，由莫拉维茨于1904年系统提出。他认为凝血过程是血小板释放的凝血活酶和血浆中的Ca2+使凝血酶原转变为凝血酶，后者使凝血酶
(2) 中枢凝血学说
该理论以凝血酶原为中心，分三个阶段进行解释。
1.第一阶段通过两个途径促进自身凝血酶原C的形成。
(1) 组织途径： 在W因子和Ca2+存在下，组织受损时释放的组织凝血活酶可使自身
凝血酶原I 迅速形成凝血酶原C。
(2) 内在途径： 在Ca2+ 存在下，血小板因子3 和因子W 协同缓慢形成自身凝血酶原C。 -凝血酶原C.
2.第二阶段促进凝血酶的形成。已形成的自身凝血酶原C可激活凝血酶原成为凝血酶。此外，因子V、Ca2+ 和血小板磷脂的存在可以加速这一步骤。
3、第三阶段促进纤维蛋白的形成。当活化的凝血酶作用于纤维蛋白原时，可溶性纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白（图5-20-10）。
(3) 瀑布凝固理论
瀑布式凝血学说在阐述凝血机理方面取得了长足的进步，具有现代的观点，因此又被称为现代凝血学说。在整个凝血过程中，涉及12 种凝血因子。
以往凝血因子命名混乱，为此，1962年国际凝血因子命名委员会决定将各凝血因子以罗马数字排列成IXII凝血因子。
表5-20-1 列出了各凝血因子的名称和特性，以讨论凝血机制。
表5-20-1 血浆凝血因子的一般特征
因素
分子董
(X104)
电泳迁移率
酶原的结构
活性结构
酶活性
生物的一半
寿命
（H）
碳水化合物
复合量
(%)
生成站点
您依赖维生素K 吗？
血浆浓度(mg/L)
硫酸钡
吸附血
纸浆是
是否存在
血清
有
没有任何
我
3.4
P区
6个亚单位
p>90
4. 5
肝
否
3 000〜4 000
存在
无
I
1.1
或P球 蛋白
单链
两个亚单位以 二硫键联接
丝氨酸
蛋白酶
60
2〜10
肝
是
200
否
无
V
33
白蛋白区
?
?
铺因子
12 〜36
7
肝
否
5〜10
存在
无
VE
4. 5〜5
a或P球 蛋白
单链
双链
丝氨酸
蛋白酶
6〜8
50
肝
是
2
否
有
VB
200
ot2球 蛋白
辅因子
12
5. 8
部分产于 内皮细胞
否
<10
存在
无
K
5. 4
P球蛋白
单链
两个亚单位以 二硫链联接
丝氨酸
蛋白酶
12
26
肝
是
3〜4
否
有
X
5. 9
由《至前白 蛋白
双链
双链
丝氨酸
蛋白酶
48 〜72
10
肝
是
6〜8
否
有
XI
16
P或Y球 蛋白
两个亚单位被 二硫键联结
?
丝氨酸
蛋白酶
48 〜84
肝
否
4
存在、但
减少1/3
有
XI
7. 5
(3球蛋白
单链
单链
丝氨酸
蛋白酶
48 〜52
3.3
肝
否
2. 9
存在
有
激肽释
放酶原
8. 5
快7球蛋白
单链
丝氨酸
蛋白酶
肝
否
1. 5〜5
存在
有
高分子
激肽原
11
a球蛋白
单链
辅因子
6. 5d
12. 6
肝
否
7
存在
有
XI
32
c*2球蛋白
2a(7. 5 万）和 2P(8. 8 万)链
2a链
转谷酰
胺酶
3〜5d
4. 9
肝
否
25
存在
有
注：表1里未编入罗马数字的前激肽释放酶及高分子量激肽原两种因子，是接触系统的重要凝血因 子，将在下节中予以讨论。
瀑布凝血机制从正常凝血到纤溶一般都分为4期(凝血活酶生成期、凝血酶生成 期、纤维蛋白形成期和纤维蛋白溶解期)和两种途径(根据凝血起动因子和参与的凝血因 子不同分为内源性和外源性两种凝血系统）。内源性凝血系统仅由血液中的凝血因子完成 (不需要组织中VI因子）；外源性凝血系统不仅需要一部分凝血因子，而且还必须要组织因 子（I因子)参加才能完成。内外凝血系统的不同之处，主要表现在于激活X因子的途径不 同。至于X因子被激活后凝血酶原转变为凝血酶,纤维蛋白原转变为纤维蛋白，这些反应 都是凝血的共同途径，具体反应见图5-20-11。从图中可见，内、外源性凝血系统并非截然 分开，而是相互联系以致可以相互促进。
从上图看出，凝血反应是一系列酶促反应。理解凝血反应4期和两个凝血系统，对于 鉴别疾病及分析蛇毒某些成分对凝血机制的影响.都有很大帮助。
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