海蛇预防和治疗

流行病学调查发现，海蛇咬伤大多发生在捕捞时，也有一部分是在游泳或下海工作时被咬伤的。因此，捕捞时应注意防范。出海钓鱼时，海蛇经常和鱼一起被钓到，所以在整理鱼的时候，要注意鱼堆里混杂着海蛇。经常在有海蛇出没的地方工作或从事海蛇养殖的人员，应掌握海蛇的生活习性和防护措施，并准备好蛇咬伤急救箱以备不时之需。一旦被咬伤，应尽快将患者送往医院。

1. 当地急救处理同Bungare毒蛇咬伤当地急救处理，详见相关章节。

2.全身抗毒治疗

(1) 抗蛇毒血清： 精制抗海蛇毒液是治疗海蛇咬伤最有效的药物。目前还不可能针对每一种海蛇都生产出相应的单价抗蛇毒血清。免疫学研究表明，不同种类的海蛇毒液可能含有共同的抗原。 Cary用双向扩散法证明，抗裂下巴海蛇毒血清不仅对裂下巴海蛇毒液产生沉淀线，对割嘴蛇毒也能形成沉淀线海蛇、小头海蛇、扁下巴海蛇、绿环海蛇； Saiatnmca（1974）报道，澳大利亚墨尔本生产的抗裂海带毒能有效中和中美洲海带毒、泰国海带毒、菲律宾海带毒和日本海带毒。因此，在海蛇咬伤的情况下，没有多价抗蛇毒血清时，无论使用哪种单价抗蛇毒血清都可以。在没有抗海蛇毒的情况下，可以使用抗眼镜蛇毒，因为海蛇毒和眼镜蛇毒之间也存在交叉免疫。海蛇咬中毒是严重且致命的，所以越早开始使用抗蛇毒血清越好。

(2)中草药治疗：中草药和蛇药的抗蛇毒作用不是很清楚，但可能对缓解一些中毒症状有效，可以酌情使用。详见第21章“第七节毒蛇咬伤的诊断与治疗”。

3.对症治疗

(1)神经毒性中毒、呼吸麻痹时应给氧。必要时应使用人工呼吸器辅助呼吸，以防止各脏器因缺氧而加重损伤，直至完全恢复自主呼吸。新斯的明、加兰他敏和氨茶碱可能有助于恢复神经肌肉功能。详见第二十二章“第二节蛇毒中毒呼吸衰竭的诊治”。

(2)出现肌肉中毒症状时，应及时采取预防急性肾功能衰竭的措施。早期适当补液，合理使用利尿剂，静脉注射大剂量654-2加地塞米松合剂，对防治毒蛇咬伤所致急性肾功能衰竭有一定疗效。发生急性肾功能衰竭时，应按急性肾功能衰竭处理。详见第22 章第4 节

蛇毒中毒致多系统器官衰竭的诊治”。

(3)常规应用破伤风抗毒素，合并感染时可选用不损害肾功能的抗生素。

(4)补充足够的能量和维生素，防止高血钾，注意保持水电解质平衡。

(5) 海蛇咬伤造成的肌肉损伤和急性肾功能衰竭需要很长时间才能恢复。这段时间要注意休息，患者出院后要适当休息。