毒蛇咬伤的一般诊断

毒蛇咬伤是广大农村地区较为常见的紧急情况之一。它们主要出现在野外，经常咬伤脚、台阶和手等裸露部位。临床诊断主要依靠蛇咬伤病史和临床表现。如果病史不明，或全身中毒症状严重，患者神志不清，陪护人员不在现场，则诊断难度较大。因此，医生应认真耐心地听取患者或陪护人员的主诉，详细询问病情，结合局部和全身中毒症状，对照体格检查和实验室检查结果，综合分析、判断和诊断，同时进行紧急处理。它更清楚。各种毒蛇咬伤的临床表现各有不同或相似。因此，蛇咬伤的诊断不能简单满足于毒蛇咬伤的诊断。有必要不厌其烦地详细询问分析，掌握某些具体的临床表现，初步判断是何种毒蛇咬伤，伤势轻重，以便于抢救。正确的治疗和良好的预后取决于及时准确的诊断，而正确的诊断与医生掌握的临床资料呈正相关。

(—) 病史

1.询问蛇咬伤史应以患者个人陈述为依据。如果病人病情危重，由他人代为起诉，必须有充分的理由。必须详细询问患者被蛇咬伤的过程，包括患者被蛇咬伤的时间、地点、地点，以及环境和天气情况。你有没有看清楚蛇的形状、大小、颜色、花纹，有没有杀过或抓过蛇，能不能认出是什么蛇，从而判断是否被毒蛇咬伤和作出明确诊断。

2、询问血液循环的局部症状毒蛇咬伤有明显的局部症状，被咬后立即出现剧烈的伤口疼痛和迅速肿胀；神经毒蛇咬伤早期局部症状不明显，以不红、不肿、不痛为主要特征。仔细询问，辨别。还需要详细了解被蛇咬伤后伤口是否经过自救或其他治疗方法处理。详细询问处理的方法和时间。

3.全身症状询问：血液循环毒蛇咬伤全身症状出现较快，神经毒蛇咬伤早期无明显症状，全身症状仅在伤后1h6h出现。需要仔细询问，以防误诊。还要系统询问有没有做过什么治疗，大便有没有通畅。

4.询问既往史重点询问患者是否有呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统等慢性病史。对于女性患者，了解月经史和妊娠史。

（二）体格检查

除了详细询问患者的主观症状外，还要做全面的身体检查。特别注意神经、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。

1.局部检查注意观察蛇咬处牙印的状态和毒牙的距离；是否有肿胀和肿胀程度；是否有出血、受伤后出血；伤口周围有无水疱、血疱、瘀点、瘀斑、感染、溃烂、坏死。并查明病灶是否扩散，伤肢附近的淋巴结是否肿痛。

2.一般检查应注意各种神经反射，特别是深腱反射（如二头肌、三头肌、膝腱和跟腱反射）和眼睑下垂、复视、瞳孔缩小或散瞳的有无，以及有无眼睑下垂、复视、瞳孔缩小或散瞳等。没有舌头和咀嚼肌运动障碍表明存在神经肌肉阻滞。还应特别注意呼吸肌的运动。听诊心肺时，应注意心率、节律、心音有无异常，如早搏、心律失常、杂音等。应详细记录肺部呼吸音强弱及罗音位置，尤其宜仔细观察气道有无阻塞，呼吸肌有无麻痹。

(3)辅助检查

凡被毒蛇咬伤者，均应常规化验血、尿，以协助临床诊断和观察病情变化。如果条件允许，还应做血液生化检查。

1.血常规应检查红细胞、白细胞计数及分类、血红蛋白。对于有出血倾向的患者，应检测凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原。特别注意检查溶血（急性进行性贫血、黄疸指数升高）。

2.尿常规注意有无血尿或血红蛋白尿、肌红蛋白尿、蛋白尿及管型等，并观察24小时尿量。出血和凝血功能障碍的患者应进行粪便潜血试验。

3.血液生化检查及其他检查包括二氧化碳结合力、血液pH值、血钾、非蛋白氮测定和血肌酐定量等。出现黄疸时应做肝功能检查，心电图和胸部X线检查必要时应进行检查。抢救过程中需定期复查，掌握病情变化，判断预后，指导下一步抢救。