纠正血容量

1、输液

一般先用5X葡萄糖盐水或5%葡萄糖注射液500mI。加地塞米松2040mg快速静滴。当血压升至正常范围后，立即减慢滴速至8-20滴/雨，甚至更慢。当休克纠正但病情不稳定时，可继续1500-2000mL/d的生理要求。主要是5%10%的葡萄糖液来维持每天的液体消耗和热量供应。

病情严重者应静脉注射或快速输注碱性液体，再输注生理盐水。常用5%碳酸氢钠100~300mL/d（成人）；儿童每次每公斤35mL或11.2%乳酸钠100200mL（成人）；小儿每次每公斤3mL（不用稀释），以较快恢复有效血液循环和纠正酸中毒。

失血性休克患者每天最大输液量不超过3500mL。在维持血压的基础上，输液量越少越好，输液速度越慢越好。

【注意】

对于严重中毒、呕吐、不能口服蛇药的患者，可采用插管鼻饲、保留灌肠、肌肉注射或静脉注射等方法将药物强行注入患者体内。

对中毒性休克患者，应立即建立通畅的输液通道。必要时可放血并留置数日，使抗休克药物顺利进入体内。

即使是中毒性休克，也应严格控制输液速度和输液量，遵循“宁少勿多，宜慢勿快”的蛇咬输液原则。因为输液越多，出血越厉害。

一旦患者血压升高至正常范围，应立即降压，以免加重出血等并发症。

一旦病情稳定，休克得到纠正，应立即停止输液，鼓励口服。

每日液体量应按24小时计算，不应在数小时（白天）内完成每日量。

2.输血

蛇咬伤DIC发生后，一旦出现严重失血，除了适当补液外，还应适当输血，才能有效挽救生命。

【蛇咬伤输血原理】

蛇咬伤初期一般不提倡或慎用输血，应尽量推迟输血时间。

蛇咬伤输血要“小而常”。

伤后第12天，正常情况下出血量不会超过500700mL，机体有足够的代偿能力，无需输血，其他补液如复方乳酸钠注射液和可加用乳酸钠林格注射液等。

当累计出血量达7501000mL，血红蛋白降至56g以下时，可考虑适当输血。应在血红蛋白降至2-3g时输血。

短时间内出血量超过1000mL时，应立即输全血，输血应按少量多次输血的原则进行（不按常规输血量，应达到出血量的70%）。

以输入新鲜血液为主。

【输血剂量】

按照“少量多次”的原则，每次100-150mI。每天一次，最多2 至3 次，但要间隔一段时间；即使必要，最大输血量也可超过300mL。

补碱后可安排输血，或每次100mL，8小时1次。

【防范措施】

早期大量输血会导致出血更严重，病情加重。这是因为“当蛇毒还游离在体内时，早期的大量输血实际上是为r蛇毒提供底物。无论输多少血，蛇毒都会破坏血液。多少血就像火上浇油，加重出血因素，加重身体负担。

绝对遵循“少量多次”的原则。根据临床经验，当血红蛋白下降到7g左右时，前1-2天即使大量输血也很难恢复到7g以上。只要血红蛋白维持在3-5g左右，不继续下降，就没有必要一次性大量输血。否则，可能会造成严重的后果，导致已经止住的出血再次流血。

输血应以新鲜血液为主。存血可引起血小板和血浆中各种凝血因子紊乱，加重出血倾向。在没有新鲜全血而输库血的情况下，可同时输注大量氢化可的松，以减少血小板、凝血因子和毛细血管的损伤。

大量贮血可能会引起心律失常甚至心脏骤停，因为贮血中含有高钾离子，蛇咬伤者也因大量血液受损而处于高血钾状态。血中枸橼酸钠增多，PH值降低，血清游离钙减少，钾离子与钙离子比例失调，导致钾中毒。因此，每300mL库血需补充10%葡萄糖酸钙和10mL血液，并适当补充碳酸氢钠以防止酸中毒。

输入大量低温库存血可使心脏温度降低，心肌负荷增加，引起血管收缩，导致心律失常、低血压甚至心脏骤停。因此，低温原血应加温至300c左右。

为避免和减少输血反应的发生，建议输血前口服苯海拉明25mg或肌注异丙嗪（非那根）25mg。也可与氢化可的松100-200毫克或地塞米松10毫克一起入血。