纠正酸中毒

蛇咬伤中毒性休克最易发生代谢性酸中毒，酸中毒的发生使血液处于高凝状态，加重DIc的发生。休克时间越长，症状越严重，酸中毒越严重。如不及时纠正，将影响预后。

一、酸中毒的原因

休克、急性心力衰竭、伤口持续流血等均可导致机体缺氧。组织进行缺氧代谢，体内酸性产物增多。

饮水不足、补水不足导致尿少或急性肾功能不全及酸性代谢物排泄障碍。

通利大便大量丢失碱性肠液。

蛇毒损害组织和血液，使血钾升高，增强肾小管对钾的排泄和钠的吸收，使氢的排泄和钠的吸收减弱，加重酸中毒。酸中毒又会导致血钾升高，形成恶性循环。

2.临床表现

患者可出现大而深的呼吸、乏力、全身不适、头痛、头晕、度呕吐，甚至出现谵妄、昏迷。尿呈酸性，PH值为5-6，二氧化碳结合力降低，肾功能不好时，非蛋白氮升高。

3.酸中毒的预防

积极纠正休克，改善机体缺氧状态。

维持尿量，以利于酸性产物的排出。

泻药量大时，给予一定量的碱性药物补充。

及时治疗高钾血症。

4. 酸中毒治疗

先注射5%碳酸氢钠溶液，成人首剂4-5mL/kg，静脉注射或快速滴注。如酸中毒和休克未纠正，可重复1次。如有实验室条件，应根据血二氧化碳结合力试验结果，或根据临床表现确定用量。

如无静脉注射，可口服碳酸氢钠（小苏打）片；每公斤0.25克，分46次，每小时一次。 46小时后，根据临床检查结果和体征决定是否继续补碱。

如无上述药物，也可静脉注射11.2%乳酸钠，每公斤3毫升（此药可增加对肝脏的损伤，增加肝脏的负担以解蛇毒。如非必要，尽量不要使用）。

改善缺氧状态：立即输氧。