被蛇咬伤的诊断治疗

一、发病机制

蛇毒中的神经毒素具有强烈的外周箭毒样作用，可阻断正常神经与肌肉连接处的突触连接，引起呼吸肌麻痹，胸廓活动减弱，肺通气受限。患者首先出现呼吸急促，继而呼吸困难，最后完全停止呼吸。由于这种呼吸麻痹属于外周性呼吸衰竭，而不是中枢性呼吸衰竭，与危重症后期的呼吸衰竭或中枢性呼吸衰竭急症完全不同，抢救治疗也有区别。因此，必须明确诊断，才能对症治疗。

二、中毒死亡原因

经研究发现，神经蛇毒对其他器官无明显影响，但呼吸肌麻痹后，患者无法呼吸或吞咽，唾液倒流至气管，阻塞呼吸道，最终影响正常有效气体交换，造成机体缺氧。引起的一系列病理变化。如脑缺氧导致脑水肿，心肌缺氧导致心肌损伤和心脏骤停，以及酸中毒等症。

临床经验表明，神经毒蛇咬伤致死的病例都是先停止呼吸，再停止心跳。没有心跳先停止的报道，说明神经蛇毒很少引起心脏毒性骤停。但呼吸先停止后，全身缺氧，导致缺氧性心脏骤停，可立即导致死亡。

三、临床表现与诊断

1、早期神经毒性的3个指标是：

眼皮下垂（眼皮不能上提）。

喉麻痹（吞咽困难、流涎、失声）。

呼吸改变（频率的加速或减慢，由于膈肌麻痹）。

四、治疗原则

保证气道通畅，保持有效呼吸，迅速纠正缺氧。如果能做到以上几点，就可以预防其他并发症的发生，有效提高治愈率，患者的生命就有保障。这是治疗毒蛇咬伤呼吸麻痹的重要原则。