毒蛇咬伤的辨证论治

中医认为蛇咬伤的发病与阴阳、气血、经络、脏腑、卫气、养血、三焦密不可分，应辨证论治。其临床表现为：蛇毒伤人，初病在经，临床表现为局部肿痛或麻木。火毒重者，以红、肿、痛为主；若风毒甚重，则以麻痹甚至瘫痪为主。蛇毒伤气，则气滞而痛；若蛇毒浸入血液，会出现血疱、瘀斑，甚至全身血热出血。如果蛇毒侵入内脏，可导致急性呼吸衰竭、急性循环衰竭和急性肾衰竭。严重者可因心闭气阻、阴阳分离而死亡。毒蛇咬伤的治疗应从整体观念和辨证论治的方法入手。

(一)病因辨证

蛇咬伤患者的临床表现与致病因素有关。不同的蛇毒作用于人体时，会产生不同的症状，这是辨证论治的依据。根据其病因，分为以下三类。

1.风证

风毒（神经毒）存在于珊瑚蛇、金环蛇和海蛇的咬伤中。风，行善数变，形容被这种毒蛇咬伤后，变化之快，之多。 《内经病机十九条》说“凡暴刚属风”，“凡失眩晕之风，皆属肝”。风属肝，肝主肌肉，肝开目。有头晕、颈后部剧烈疼痛、眼睑下垂、瞳孔散大、视物模糊、复视、抽搐、张口、吐舌、吞咽和说话困难、四肢无力。危重病人有呼吸困难、紫绀，甚至呼吸麻痹。局部症状轻微，不红、不肿、不痛，只是麻木，容易被忽视。病情由初期无明显症状，可在短时间内迅速恶化为重症危重症。现代医学证明，神经毒素主要作用于神经肌肉接头产生箭毒样作用，引起呼吸肌麻痹和四肢瘫痪。

中医认为“治风先治血，血自止风”。李时珍说：“蛇虽为阴，却是火口。”因此，治疗应以活血祛风、清热解毒为原则。可用祛风解毒汤：赤背丝30g，当归15g，白芷30g，雄黄6g，吴茱萸10g，细辛6g，半边莲30g，青木10g，蜈蚣6g，全蝎6g，蚕蝉10克，蝉10克，菖蒲10克，酌证加减煎服。

2.防火证书

火毒（活血毒）见于竹叶青、铁头、五步虺、虺蛇的咬伤。这种毒蛇咬伤，局部红、肿、痛、水泡、瘀斑、附近淋巴结炎、伤口出血，甚至组织坏死、全身不适、寒战发热、昏迷、眼结膜出血、鼻衄、阴道流血、血尿、血大便等。 《素问知真要大论》：“一切热闷，一切逆冲，一切狂热，一切病痛肿痛，皆属火。”又“一切痛痒疮疮，皆在心”。现代医学认为，血液循环毒素具有心脏毒性、细胞毒性、溶血毒性、出血性毒素、促凝和抗凝因子、酶等作用，可引起出血症状、急性循环衰竭、肾功能衰竭。以清热解毒为主者，宜以清热解毒利尿为主。清利解毒汤可用：三斑草100克，半边莲20克，生地30克，香菜30克，车前草30克，大黄15克（下），蒲公英20克，栀子15克、黄芩10g，根据证候加减煎服。

治疗血液病为主，凉血止血，利尿解毒，可用凉血解毒汤：桐城虎10克，墨旱莲30克，茜草15克，生地30克，当归15克，鲜侧柏叶30克、半边莲20g、栀子15g、赤芍15g、丹皮15g、大黄20g（下）、水牛角丝60g（先煎），随证煎服。

3.火与风

风火毒（混合毒）存在于眼镜蛇、眼镜王蛇和响尾蛇的叮咬处。此类毒蛇咬伤局部红、肿、痛、热，或伴有水泡、血疱、瘀斑、组织坏死（尤见于眼镜蛇咬伤）。全身症状包括头晕、眼花、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、心悸、复视、眼睑下垂、视力模糊、胸部不适、呼吸困难、心力衰竭、呼吸麻痹和急性循环衰竭。降火祛风，补虚解毒，可用通利解毒汤：半边莲30克，三斑金草100克，岩柑30克，栀子15克，菊花30克，钩藤15克，当归15克、生地30克，白芷15克，蜈蚣6克，五灵脂10克，龙胆10克，大黄20克（下），根据证候加减汤剂。