蛇伤早期自救与急救

一旦被毒蛇咬伤，不可能马上去医院进行各种急救。如果能熟练掌握自救方法，对于降低死亡率、提高治愈率、挽救生命、预防和减少全身中毒的发生、减少后遗症具有重要意义。

早期自救原则：争取尽快消灭伤口内的蛇毒，将伤口内的蛇毒排出体外，减少体内对蛇毒的吸收，达到预防全身中毒，保全生命的目的。

1. 保持冷静

被毒蛇咬伤后，不要惊慌，不要逃跑，更不要有剧烈的动作。否则，血液循环会加快，蛇毒的吸收也会加快。

2、禁止捆绑销售（见图3-1）

这是本书作者治疗蛇咬伤的重要经验和观点。不提倡局部结扎，因为临床观察表明，局部结扎不仅不能减缓蛇毒的吸收，反而造成结扎后局部血瘀、血管扩张、局部缺血缺氧。血竹通透性增加，加速蛇毒吸收，导致中毒更快更重，病死率更高（原理见附录《毒蛇咬伤后局部结扎的探讨》和《血竹局部结扎82例》）蛇咬伤问题分析”）。

图3-1 禁止搭售

3.检查伤口

立即检查伤口和牙痕，看是否有断牙。如果伤口中有毒牙，应立即将其移除。

4、清洗伤口（见图3-2）

立即用水冲洗伤口周围的毒液，以免伤口周围的毒液渗入切开后的伤口内，加重毒液。

图3-2 先冲洗再冲洗时挤压伤口

液吖啶：数名男子轮流将尿液喷洒在伤口上，利用喷雾的冲击力冲走伤口中的蛇毒。人尿中所含的尿酸也有消灭蛇毒的作用。

5.消灭蛇毒

一、火法

可以直接烧毁伤口中的蛇毒，使其失去毒性作用。其原理是：蛇毒的化学成分是有毒的蛋白质，蛋白质在高温下会变性碳化，变成无毒物质。

这种方法最好在受伤后30分钟内实施，时间越早效果越好，但非常痛苦。

直接火焰灼烧法：点燃打火机后，对准伤口ll"灼烧至起水泡或焦痂，持续5-10秒。烧伤创面可采用降温解毒中草药或手术治疗敷料。适用于沟齿毒蛇咬伤。

铁钉烧灼法：用较粗的针刺针或较小的铁钉，或缝纫针、针大小均匀。用打火机烧红的一端后，视毒蛇咬伤的深浅，从伤口开始烧灼，一般0.51厘米深，每个毒牙痕可烧23次。这种方法特别适用于咬口较深的毒蛇咬伤，如五步蛇咬伤。

火柴爆炸法：取510根火柴，呈放射状堆放在伤口上，然后点燃，让其爆炸，一般35次。这种方法适用于金环蛇、珊瑚蛇、响尾蛇等齿痕较浅的毒蛇的咬伤。 （见图3-3）

图3-3 烧伤

药灼法

方1：明矾6克，雄黄3克，一勺化开，用小勺趁热将药敷在伤口上，凉了再敷，重复7-10次。

方法二：将干烟棒放在火上燃烧，将灼热的烟油滴入伤口处，反复数次。

方法三：也可以点燃香烟、艾条、木炭等，对着伤口加热。热量不应灼伤皮肤，患者能承受（紧急情况下，即使皮肤被灼伤也无所谓）。一般受伤后5分钟内加热者效果较好。

2.伤口敷料

这种方法可以水解、氧化和破坏蛇毒。在野外自救时，应先将伤口切开扩张。

胰蛋白酶洒创法：注射用胰蛋白酶粉15支，清洗扩张创面后，将粉撒入创面。相关蛇药的外敷。具有水解蛇毒的作用。

依地酸钙钠冲洗法：依地酸钙钠24支，待创面扩大后用本药冲洗湿润创面，干则更换。具有中和蛇毒、防止坏死、止血的作用。

高锰酸钾填塞法：取米粒大小的高锰酸钾，直接填满人体伤口或扩大伤口塞入伤口内。 10-20 分钟后，用水冲洗干净。该药为强氧化剂，对蛇毒有很强的破坏作用，但可引起局部剧痛。

6、田地扩容解毒法

1. 开放伤口法

冲洗干净后，用刀沿牙痕方向纵切约1厘米（或切“十”字、“米”字形。见图3-4）。切口不能太深。就在皮下（详见《扩张解毒法》）。剪完牙印后，就可以用火了

                                                                             图（3-4）

    注：早期，即使是五步蛇伤等出血毒蛇伤也可划开伤口，但中晚期则不用或禁用或慎用。早期尤其是伤后的10~20分钟内，不千篇一律地的禁止切开。

 2．挤压排毒法

    由上自下，由外向内，由周围向伤口中心均匀推挤，使毒血水从伤口中排出。也可边挤压边冲洗。也可将患处置河水中、溪水中或水龙头下。此法可反复挤压30~60分钟。                                                                       

                                                                                             (见图3—5)

 3．冷水浸泡法

     将患肢置河、沟、溪的流动水中，或井水中．或冰水中，可图3 4．用小刀划(切)开伤口或八风穴(手)、八邪穴(足)五灵脂、当归、青木香、红花、蒲公英、丹参、灵仙、花粉、牛膝、食盐，各适量。

     方二：鸡砂汤。鸡矢藤、硃砂根、虎杖、野菊花、苦木、木防己、，九里光、杠板归、明矾、食盐，各适量。

     方三：东风菜30g、石朱砂根30g、九里光50g、尖耳贯众50g。

     方四：桃叶汤。矾20g、食盐30g。

     方五：桃菊汤。芷50g，食盐30g。桃树叶200g搓碎后置半脸盆开水中，加明桃树叶、野菊花、大黄、苦木各100g，白

    方六：威灵仙根50~100g、七叶一枝花10g。

    方七：九里光、鸡矢藤各200g。

    方八：鲜盐肤木叶、乌桕叶，樟树叶各等量。

    【使用方法】

    ① 根据药源任选一方，置大半脸盆水中煎开。先熏后洗。   

    ②每次熏洗时间30~60分钟，每天2～3次。

    ③熏洗时可外罩一毛巾，将患肢置药水上，使蒸气集中于患肢。

    ④当温度降至患肢可适应时(38~C~50~C)，将患肢浸泡于药水中揉洗，水温过低时须重新加热，将温度保持在38℃左右。    ⑤也可边热边熏边洗。

    ⑥切记不可烫伤皮肤，随时注意温度高低。过高时，应将患肢移开。

    【禁忌】伤后24小时内严禁用热水熏洗。无有效蛇药治疗前的急性期也禁用此法，否则可使毒液扩散加快，但阴证例外。