五步蛇、竹叶青咬伤和烙铁头蛇的症状及诊断要点

一、五步蛇咬

【诊断要点】

齿痕间距大。 伤口出血，伴有瘀斑和血疱。

伤肢严重肿痛，并有进行性坏死、溃烂。

七窍出血，全身瘀斑多发。

【主要症状】受伤后立即感到剧烈的灼痛，难以忍受，局部严重肿胀逐渐向心脏蔓延。常有血疱和淋巴结肿痛，局部组织易发生较大较深的溃疡坏死，不易愈合。

全身中毒症状严重。伤后数分钟内伤口即开始流血，数小时或数日内可出现全身广泛皮下、七窍、内脏出血和溶血。常伴有全身不适、寒战、发热、心悸、胸闷、气短、视力模糊、昏迷、神志不清等症状。 [实验室检查] 血液检查：血细胞、血红蛋白、血小板减少、出血、凝血和凝血酶原时间延长或不凝血。谷丙转氨酶可能升高。尿液分析：常有血尿、蛋白尿和管型尿。大便：潜血试验阳性。

心电图：可有窦性心动过速和心肌损害。严重时心肌梗塞。

【死因及预后】死亡率可高达40%，死亡率居首位。常死于失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭和急性循环衰竭。

如果能安全度过5~7天的危险期，可能会很快康复，但局部出现溃疡后，治疗周期会更长。

【注】五步蛇咬伤的“阴证”症状见本章第九节“蛇咬伤‘阴证’”。

2. 青竹叶蛇咬伤

【诊断要点】

全身症状轻微。

牙齿间距小，如果蛇爬树，很容易咬到头部。

伤口像刀割一样疼。

局部严重肿胀发亮，可有血疱、溃疡。

损伤可发生于昼夜，但以白天多见。

【主要症状】伤后数分钟内出现肿胀，并迅速波及心脏。伤口严重灼痛，疼痛持续不断，难以忍受。常有血疱，偶见局部溃疡。

全身中毒症状一般不严重，仅有头痛、头晕、恶心呕吐、胸闷、腹痛腹胀、全身不适等症状。偶见吐血、便血、鼻衄、全身瘀斑及伤口不断流血的危险。有些人可能会因剧烈疼痛或过敏而休克。

【实验室检查】血液检查：出血，凝血时间延长，血小板减少，白细胞和谷丙转氨酶升高。尿液分析：偶可见血尿和蛋白尿。

心电图：窦性心动过速、心肌缺血等。

【死因及预后】 死亡率1%2%。它是毒蛇中死亡率最低的毒蛇。如果它咬伤头颈部或被较大的青蛇咬伤，尤其是儿童可能会导致死亡。曾有伤后3.5小时内大出血死亡的报道，应引起重视。一般全身中毒症状恢复较快，但肿胀常挥之不去，难以消退。

三、铁头蛇咬

【诊断要点】

齿距短。

局部肿胀症状如竹叶青蛇，但无光泽。

伤肢剧烈灼痛，如火烧灼般极度难忍。

全身中毒症状与青蛇相似，但较重。

【主要症状】受伤后立即疼痛，几分钟后变成火辣辣的疼痛，难以忍受，有一种痛入骨髓的感觉。伤口可能有少量出血。局部肿胀发红，但无光泽。偶有血疱和瘀斑。

全身中毒症状与青蛇相似，但较重。可出现头晕、眼花、头痛、恶心呕吐、视力模糊、嗜睡、意识模糊等症状。严重者可出现面部出血、吐血、便血、血压下降，甚至意识模糊、四肢冰冷、休克甚至昏迷。

【实验室检查】血液检查：红细胞和血红蛋白减少。

尿液分析：可有血尿、蛋白尿和管型尿。

心电图：可有心肌损害。

【死因及预后】 死亡率约为8%。他们经常死于急性肾功能衰竭和急性循环衰竭。一般来说，他们在治疗后可以很快康复。