毒蛇咬伤的治疗－抗生素等及中草药的应用

毒蛇咬伤后，毒蛇的口腔和牙齿常含有细菌进入伤口。此外，蛇毒作用于人体后，机体抵抗力下降，故常合并感染。应适当使用抗菌消炎的中草药或抗生素。必要的。根据临床经验，蛇咬伤危重症患者均有不同程度的感染，因此要正确掌握和使用抗生素。

(1) 一般应用。对于蛇咬中毒严重的患者，初期可使用青霉素和链霉素（照常使用）。青霉素80万Iu每4小时肌注一次，链霉素1g每天肌注2次。若疗效不明显，可用头孢菌素系列代替，如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等，每次24g，一日2次，肌肉注射或静脉注射。最好根据细菌培养和药敏试验来使用，用药更有针对性。但必须注意，对于呼吸麻痹患者，链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小霉素等氨基糖苷类药物易引起第八脑神经损伤，不宜长期使用。

(2)真菌感染。长期、大剂量使用抗生素，很容易引起真菌感染。预防可用克霉唑0.5g，一日3次，连用27天。或口服10%大蒜液20-40毫升，一日3次，对肠道细菌感染也有预防作用。

抗真菌药物：长期大量使用广谱抗生素后，常会发生真菌感染，应先做好预防工作。如果发生，也可以使用以下药物：

伊曲康唑（Spiranox）0.2-O。 4d，分1-2次服用，可服用5-7天。

酮康唑（傈僳族）0.4d，分12次，连服7日。

克霉唑(tribendazole)1-3g/d，连用5-7天。

制霉菌素50.100Iu，每日3.4次，连用7-10天。

曲古抑菌素50000国际单位，每日34次，连用710天。

多醛菌

Su 50,000 IU，用于喷雾或灌肠。

两性霉素B，5-30mg/d，避光缓慢静滴，总量2-4g。

50%碘化钾，5-50滴，一日3次。

用10%20%大蒜液喷雾，对真菌性肺炎有较好疗效。

(3)抗病毒药物的应用。毒蛇咬伤病毒感染病例虽少，但一旦发生在年老体弱者，易并发病毒性肺炎，病死率高，治疗要及时有效；药用：利巴韦林； 无环鸟苷（aloxivir）； 抗病毒口服液。

(4)抗支原体药物。肺炎支原体感染性肺炎在临床上很少见。常用药物：大环素或四环素；诺氟沙星）； 大环内酯类：红霉素、交沙霉素和罗红霉素。

(5)抗菌药物联合应用。主要用于某些耐药患者，目的是增强疗效，降低毒性，延缓或减少耐药性的出现，从而更有效地控制感染的发展。长期用药有可能发生二重感染时，可联合使用诺氟沙星、替硝唑、利舒劳或克霉唑。抗菌药物联合应用，可根据临床情况选用下列方剂：

一般感染：TMP+sMz（白眼精）；青霉素+链霉素；红霉素+氯霉素；氨苄青霉素+链霉素、麦迪霉素；罗红霉素+乙酰螺旋霉素；白色的。

金黄色葡萄球菌感染：新青霉素或罗红霉素+庆大霉素、阿米卡星；头孢菌素+红霉素、氯霉素、新青霉素；诺霉素、卡那霉素、杆菌肽或利福平；苯唑西林+诺氟沙星或卡那霉素；罗红霉素+小霉素或阿米卡星。

大肠杆菌感染：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素；头孢菌素+诺氟沙星、庆大霉素或卡那霉素；羧苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；罗红霉素+甲硝唑或氯霉素；庆大霉素+氯霉素或诺氟沙星；多粘菌素+ TMP、氯霉素、萘啶酸、氨苄西林或庆大霉素Mycin。

变形杆菌感染：氨苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；头孢菌素+氯霉素；羧苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；庆大霉素阿霉素+萘啶酸；氧氟沙星+氯霉素；替硝唑或甲硝唑+阿米卡星。

铜绿假单胞菌感染：多粘菌素+TMP、羧苄青霉素；庆大霉素+ TMP、羧苄青霉素或多粘菌素；庆大霉素+氨苄西林；头孢噻肟+甲硝唑；头孢曲松+ 环丙沙星；罗红霉素+丁胺卡那霉素（卡那霉素无效）。

肺炎球菌感染：庆大霉素+萘啶酸；罗红霉素+卡那霉素；多粘菌素+链霉素或萘啶酸；头孢菌素如头孢噻肟、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢曲松也可单独使用。

肠球菌感染：青霉素+链霉素；氨苄青霉素+链霉素；诺氟沙星+氯霉素；罗红霉素+新霉素；小檗碱+庆大霉素；呋喃唑酮或诺氟沙星。

(6)肾功能受损时应用抗菌药物。当肾功能受损时，使用主要经尿排泄的抗生素时，宜减少剂量或延长给药时间，以防止排泄受阻和过度蓄积而引起毒性反应。尤其是那些对肾脏有毒性的抗生素（如氨基糖苷类、多肽类抗生素），应用时应特别注意。一般认为抗生素（如红霉素、氯霉素）从尿中排出的量不超过15%。肾功能不受影响，即使肾功能衰竭也不受限制用药。有人认为，青霉素类（包括半合成品）虽然大部分从尿中排出，但在肾功能衰竭时半衰期并不延长，除非肾功能严重受损，一般无较大限制。但大量注射青霉素钾盐时，可引起高钾血症。磺胺类药物在肾功能受损时易出现结晶尿和血尿，故肾功能中度及以上受损时不宜使用。可以进行内源性肌酐清除率试验以确定肾功能是否已经受损。如有困难，可测血尿素氮。老年人的肌酐清除率明显减慢，因此

    (7)中草药的应用。中国医学用中草药治疗毒蛇咬伤及抗菌消炎方面有良好的效果，并积累了丰富的经验。现综合国内许多单位研究，如上海华山医院、新华医院、北京中医研究院、湖南医科大学、福建医科大学等单位应用对葡萄球菌及绿脓杆菌有作用，并同时对蛇伤有一定作用的中草药，简略介绍如下，分为3类。

    ①对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用，并可用于蛇伤病人煎服的有黄连、徐长卿、穿心莲、大青叶、地锦草、银花、凤尾草、～枝黄花、马鞭草、鸭跖草、小蓟、白花蛇舌草、莓、车前草、川芎、大蓟、吴茱萸、茵陈蒿、大黄、田边菊、鬼针草、龙胆草、苦瓜叶、旱莲草、败酱草、扛板归、辣蓼草等。

    ②对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用，并可给蛇伤病人煎水泡洗、湿敷或捣敷患肢的有五倍子、臭花娘、酢浆草、桉叶、一点红、元宝草、雪胆等。

    ③对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用，并可用于蛇伤病人口服及外用的有千里光、栀子、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、雪里青、马齿苋、鱼腥草、四季青、半边莲、雪胆、九头狮子草等。

    当然，中草药中，还有比上述介绍的效果更好的，这就需要继续去发掘和研究。例如，鲜大蒜、雪胆、冰片、牛黄及某些矿物药都可能有一定的效果。其药用剂量可参考中草药书籍。