毒蛇咬伤的治疗－早期绑扎法

这是一项临时紧急措施。被毒蛇咬伤后，应立即就地取材，毫不犹豫。用绳索、腰带、布条、藤条、草皮、橡皮带、手帕等包扎患肢伤口。松紧要适度，以阻断淋巴和静脉回流，不宜过紧或过松。太松则起不了作用，太紧则阻碍动脉血液供应，四肢因循环障碍而增加组织坏死的可能性。所以搭售一定要及早进行，否则就没有意义。绑扎是一种临时措施，主要是为了在不伤害蛇毒本身的情况下阻碍蛇毒的吸收，所以绑扎后要局部治疗，全身蛇药。如果在被毒蛇咬伤时或附近能迅速注射抗蛇毒血清或局部注射胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶或高锰酸钾，就可以不用包扎。但如果在没有医疗条件的山上或野外进行自救，还是先包扎好，但包扎时要进行局部处理。去医疗单位前，应每隔20分钟放松12分钟，以防局部肿胀。因缺血缺氧而发生坏死，经过充分的早期处理后，必须立即拆除包扎。对于蛇咬伤患者的四肢要不要包扎、如何包扎，确实众说纷纭。有人认为包扎只能阻断静脉和淋巴回流，不足以阻止蛇毒的扩散和吸收，所以认为包扎要紧一点，绑的部位也不同。如果手指被咬伤，应绑在手指根部；前臂如果被咬伤，应绑在肘关节上方；如果小腿被咬伤，应将其绑在膝关节的下端。我们认为，包扎并不能完全阻止蛇毒的扩散和吸收，只能减缓其扩散和吸收的速度，为治疗争取时间。大范围、过紧的包扎会导致局部组织严重缺氧，增加坏死的可能性。同时，它的代谢产物和积累的蛇毒会因血管通透性增加而突然大量进入血液循环。这可能会导致休克。因此，在解绑前，应先进行局部排毒，松解时要慢慢进行，以防休克。体力不足的早期宜采用正确的包扎方法（图18-1）。

图18-1 早期绑定方法

在我们长期的临床观察中，我们发现在同样的条件下，所有包扎的情况下，局部肿胀的消退都是缓慢的。尤其是包扎了几个小时以上的眼镜蛇咬伤，溃疡的发生几乎是不可避免的。但在被毒蛇咬伤的早期，是否包扎患肢虽然众说纷纭，但在临床应用中，多数医护人员都提倡及早包扎。在第三届全国蛇咬伤学术交流会上，出现了截然不同的两种意见。因此，我们要具体情况具体分析，根据患者的伤情、患者的实际情况和目前所处的环境，有选择地正确处理，才能争取到好的结果。