毒蛇咬伤早期治疗

蛇咬伤的治疗方法很多，可以中西医结合治疗，也可以在蛇毒扩散之前直接使用相应的抗蛇毒血清。蛇咬伤的治疗通常分为局部治疗和全身治疗。治疗时参考常见毒蛇咬伤的死亡率和蛇毒的致死剂量，更灵活地消灭蛇毒，达到快速治疗的目的。详见表9-3。

表9-3 我国常见毒蛇咬伤致死率及蛇毒致死剂量

大多数毒蛇咬伤的急救处理都是在野外进行的。由于条件所限，伤口及其周围往往没有彻底消毒。另外，蛇毒中含有很多细菌，很容易导致局部感染。侵入局部组织后，会引起一系列局部中毒症状，如伤口肿胀、疼痛、伤口出血、水疱、血疱、瘀斑、组织坏死、破溃等，表现为血液循环毒和混合毒。蛇咬后特别突出。此外，伤口细菌感染常使局部症状加重。根据毒蛇毒素的种类，主要采用以下药物和方法：

(1)神经毒蛇咬伤

取胰蛋白酶6000-10000IU，用0.25%-0.5%普鲁卡因20-60ml稀释，以创面为中心，在基底部及周围做圆形浸润注射。被咬伤30分钟以内者，可同时在伤口上方关节处做圆形封口； 0.54小时内被咬伤者，应加一节以上作圆形封口；对于被咬伤4小时以上的，大多已经出现临床症状，很难达到“围”解毒的目的，只需要在创面基底部进行环形浸润注射及其周围消除残留毒素源。若出现呼吸肌或肠麻痹症状，可用新斯的明缓解症状。

(2) 循环毒蛇和混合毒蛇的毒蛇咬伤

用胰蛋白酶加普鲁卡因以圆形浸润法浸润创面基底部及周围，在肿胀上界1/2处及创面肿胀上界处作圆形封口，每13天治疗1次；同时，每日加菖蒲、鹅掌柴、车前草、野菊花适量同煮，先熏肿处，待煎汤凉后入浴，2-4天一次天。次，每次下雨15次。

(3)破伤风抗毒素肌肉注射

不管是哪种毒蛇咬伤，如果伤口被污染或经过自救治疗，都应同时注射破伤风抗毒素1500-3000IU。注射前应做皮肤过敏试验，阴性者方可使用。

(4)局部注射高锰酸钾溶液

被毒蛇咬伤后，先用0.25%-0.5%普鲁卡因20-40毫升局部封闭，然后用0.5%高锰酸钾溶液5-10毫升局部注射创面。锰酸钾被氧化破坏。但必须指出，高锰酸钾不能与普鲁卡因混用。如果高锰酸钾混合后已经发生反应，再注入的话，并不会破坏蛇毒。此外，由于高锰酸钾具有很强的腐蚀性，会损伤组织，引起剧烈疼痛，局部组织在使用后容易变硬变黑。因此，一般用于低浓度湿敷伤口，不宜多次使用。

(5) 注射抗蛇毒血清

抗蛇毒血清是治疗蛇咬伤最有效的药物之一。如果诊断正确并在早期应用，许多患者往往可以挽救自己的生命。缓慢静脉注射后，中毒症状可得到控制。皮下或肌内注射的疗效较静脉注射慢，疗效差。但是，如果伤者的心、脑、肾等脏器器质性损伤严重，注射就很难见效。

(6)服用蛇丸

蛇片是我国治疗蛇咬伤的科研成果之一，疗效好，使用方便。上海蛇药、南通蛇药、群生蛇药、群用蛇药、和小生蛇药、青龙蛇药、红味蛇药（具体用法已在上文详述）等。可根据诊断局部选用。外敷一般用蛇片。除内服外，取约10粒，捣烂加蒸馏水溶解成糊状，涂于伤口周围，宽约2厘米，但不要贴在伤口处，以免妨碍伤口愈合。毒液流出。糊状物干燥后，可以重新涂抹以保持湿润。

(7) 使用蛇咬伤急救箱

毒蛇咬伤多在四肢。受伤后，应迅速打开急救箱，先结扎蛇咬伤的上半部分，防止静脉回流。结扎的松紧要适当，否则容易阻塞动脉血流。取出胰蛋白酶2 0004 000 IU，或胰凝乳蛋白酶1530 mg，吸取O5%1%普鲁卡因注射液1020 mL稀释胰蛋白酶或胰凝乳蛋白酶，备用。蛇咬伤伤口用碘酒和酒精消毒后，用刀片切开1厘米长、0.5厘米深的切口，反复排出毒素。在切口周围的皮下环中注射胰蛋白酶或胰凝乳蛋白酶。对于毒蛇咬伤创面以上有软组织肿胀的患者，应在肿胀处的顶部或外缘做圆形密封，以防止毒素扩散。环形封闭手术完成后，解开结扎线，拔出注射器针头，更换吸盘反复对切口进行抽吸排毒。内服包装瓶内的蛇咬伤药溶液，同时服用急救药片或注射相应的抗蛇毒血清。对于症状较轻、伤后2小时及早治疗的患者，一次急救就足够了，对于重症患者，重复治疗就足够了。根据临床结果，蛇咬伤急救箱越早使用，治疗效果越好，治愈率高达99.8%。