蛇伤过敏性休克的抢救

一、临床表现与诊断

患者有毒蛇咬伤史。伤后数分钟，面色及周身皮肤苍白，口唇发白，胸闷气短，全身冷汗，乏力畏寒，四肢冰冷，心神不宁，头晕目眩，心跳加速，脉搏无力，血压下降，甚至失去知觉或暂时消失。

2.鉴别诊断

蛇咬伤过敏性休克、中毒性休克和失血性休克的鉴别诊断并不复杂。蛇咬伤后立即发生过敏性休克，其他蛇咬中毒症状不明显时突然发生休克。休克后可有生理反射，症状先重后轻。

蛇咬伤中毒性休克发生缓慢，先出现其他中毒症状，然后逐渐出现休克症状。蛇咬伤失血性休克首先表现为伤口和全身大量出血，然后逐渐发展为休克。这两种休克的中毒症状先轻后重，病情逐渐恶化。意识先觉醒，然后消失。

三、急救措施

此类对蛇毒过敏的休克患者入院后首先要进行抗过敏治疗，同时进行抗蛇毒治疗。否则，患者可能首先死于过敏性休克。

肌肉注射异丙嗪25毫克。或扑尔敏10mg或苯海拉明25mg肌肉注射。如有必要，请在15 分钟后重复。

在10%葡萄糖注射液100mL中加入地塞米松1020mg、维生素C2g，迅速滴注。

10%葡萄糖酸钙10mL加入50%葡萄糖注射液20m1中。中、慢速静脉注射。

四、注意事项

蛇咬过敏性休克多见于经常接触蛇毒、被蛇多次咬伤的人。由于体内存在大量抗体，再次被毒蛇咬伤后，很容易发生过敏性休克。这类患者不能马上用抗蛇毒血清治疗，否则休克会更严重，更容易导致死亡。在大量激素（地塞米松）和抗过敏治疗后，应给予抗蛇毒血清治疗。

在抗过敏治疗的同时，必须同时进行抗蛇毒治疗，如局部解毒、解毒、口服蛇药、抗蛇毒血清等。只有彻底清除和破坏蛇毒，从源头上消除过敏原，才能有效治疗蛇咬伤过敏性休克。第九章蛇咬伤患者的禁忌与饮食