毒蛇咬伤中毒程度的判断

一旦确诊毒蛇咬伤，为使患者得到及时合理的治疗，以达到治疗效果，应对蛇咬伤患者的伤情做出正确的估计。这里涉及到如何正确估计中毒程度和临床分类。被毒蛇咬伤后，是否发生中毒反应主要取决于注入人体的蛇毒量的多少，也与毒蛇的种类和患者的个体差异有关。其次，蛇毒局部注射后，可能不会立即引起全身中毒反应，因为还有一个被吸收的过程。直到蛇毒从被咬部位被吸收并分布到全身后才会出现全身中毒的症状。一般来说，吸收快就是起效快，吸收慢就是起效慢。因此，临床上只要抓住这一特点，在蛇毒大部分被吸收之前，尽量减少受伤肢体的活动，以降低淋巴液回流速度，减缓吸收。蛇毒。同时，尽快将体内的蛇毒排出体外，或采用物理、化学方法将蛇毒破坏，这样可以大大降低中毒死亡的风险。临床上常可见早期局部治疗的患者全身中毒程度一般较轻，治疗效果较好，预后也较好。

决定毒蛇咬伤中毒程度的因素很多，主要与以下因素有关：

一、中毒程度与毒蛇种类的关系不同种类的毒蛇引起不同程度的中毒。眼镜王蛇、珊瑚蛇、金环蛇和五步蛇的死亡率较高，其次是蝰蛇、眼镜蛇、海蛇和响尾蛇，而竹叶青咬伤的死亡率很低。以珊瑚蛇和眼镜蛇为例，lg珊瑚蛇毒可以杀死近30万只老鼠，而lg眼镜蛇毒可以杀死7万只老鼠。由此可见，银环蛇的毒液比眼镜蛇毒液的毒性要大得多。还要看它们的解毒量和毒性程度的关系。眼镜蛇毒虽然毒性比珊瑚蛇毒弱，但眼镜蛇的解毒量比珊瑚蛇大得多，而珊瑚蛇的解毒量虽小，毒性却很强。风险是一样的。按眼镜蛇对人的致死剂量计算为15mg，一次平均解毒剂量为79.7mg，可使56人中毒；足以毒死45人。因此，无论是眼镜蛇还是珊瑚蛇咬伤都应该引起高度重视。

2、中毒程度与蛇毒注入人体的关系一般来说，解毒量大的蛇会注入较多的毒液，临床上引起中毒的危险和症状往往是被具有以下特征的蛇咬伤少量解毒情况就严重多了。如果将毒性强度的因素联系起来分析，可以认为任何解毒量大、毒性强的毒蛇都有很高的咬伤致死风险。以眼镜王蛇为例，它在各种毒蛇中解毒量最大，毒性也很强。据统计，其平均一次解毒量为101.9mg。这种蛇毒比一般人的致死剂量高出9倍以上，所以被眼镜王蛇咬伤的病人死亡率非常高；同样可以认为，凡是解毒小、毒性强度小的毒蛇咬人致死的风险都比较小。如果被竹叶青咬伤，它的解毒量很小，平均只有5.1毫克。另外，它的毒性比较小，对人的致死剂量为100毫克。因此，临床上因竹叶青咬伤而死亡的患者极为罕见。这样看来，是不是可以认为，被眼镜王蛇咬伤的病人就一定会死，而被竹叶青咬伤的病人就一定没有生命危险？对于这个问题，要根据各种毒蛇咬伤中毒的具体情况具体分析。就眼镜王蛇而言，虽然毒性很大，解毒量也很大，但实际效果取决于它咬人时注入人体的蛇毒量。人体的毒很少，被咬伤的病人不一定会严重中毒或死亡。至于被竹叶青咬死的风险，还得具体分析。如果被它咬在头部、颈部等处，由于气管局部明显肿胀、受压，可能会导致呼吸困难或窒息死亡。

3、中毒程度与毒蛇伤人时状态的关系。刚吃过、夏天、人工饲养的毒蛇，毒液较少，毒性一般较轻；饥饿的蛇和刚从冬眠中苏醒的蛇体内有浓缩的蛇毒。毒是猛烈的；如果毒蛇在生殖期或反抗时咬人，它会因为急于保护自己的孩子或濒死而在咬人时释放毒液。毒蛇咬人久不松手，中毒也很严重。因此，蛇咬中毒的严重程度与毒蛇的状态和伤口部位密切相关。

4、中毒程度与伤者个体差异的关系。人的身体和功能状况对毒蛇咬伤的发生率也有重要影响。少数患者具有一定的特异性，对蛇毒有过敏反应，极易引起过敏性休克。一般而言，体质强者抗毒力强，年幼体弱者抗毒力低。年老或有心、肺、肝、肾等慢性病者，对蛇毒耐受性低，被咬后症状严重，预后也较差。此外，女性在怀孕或月经期间被毒蛇咬伤的情况也更为严重。被毒蛇咬伤的孕妇常会早产或流产，引起子宫出血，导致休克或急性肾功能衰竭。

5、中毒程度与蛇毒吸收的关系蛇毒通过伤口侵入体内，大部分经淋巴液吸收扩散。如果头部、颈部或血管受伤，蛇毒吸收和扩散的速度会更快，危险性也会更大。一般来说，浅伤口会导致轻度中毒，而深伤口会导致重度中毒。远离中枢神经系统的叮咬中毒较轻，靠近中枢神经系统的叮咬中毒较重。如果将蛇毒直接注入血液，可能会有生命危险。蛇咬伤后，蛇毒在体内的吸收和扩散速度会随着时间的推移而逐渐减弱。因此，蛇咬伤后，应及早进行四肢结扎、创面扩张和冲洗。如果在咬合时间过长的情况下进行局部清创冲洗，此时局部治疗的效果并不显着。因此，被毒蛇咬伤后，应尽量在23分钟内进行正确的局部处理，防止毒液扩散吸收，为处理创造条件和争取时间。

此外，由于地理环境不同，被同一种毒蛇咬伤的毒性程度也可能不同。比如被竹叶青一口咬中毒。在江西、福建、广西、广东等省（区），鲜有死亡病例，但在云南，有被竹叶青咬伤的报道；再举一个例子，据我国沿海地区的一些渔民说。他们出海捕鱼时，经常被海蛇咬伤，但发病率较低，中毒程度也较轻。但是如果把海蛇换到别的地方，比如海边或者海鲜仓库或者渔船仓库，过了一两天，如果海蛇被它咬了，中毒的程度就极其严重了，人们经常死亡。