蝮蛇咬伤的西药治疗

(1)抗蛇毒血清：精制抗蛇毒6000IU，加5%10%葡萄糖溶液或生理盐水静脉滴注。该药物是从免疫马的血清中提纯的球蛋白溶液。为防止过敏反应，使用前应进行皮肤测试。使用时同时加入注射用地塞米松10mg30mg，可减少或减轻过敏反应的发生。

临床报道表明，在蛇蝎咬伤后的少尿期，应用抗蛇毒仍有助于预防或减轻肾实质损伤。

1979年，浙江海宁市人民医院收治了一名被白花蛇咬伤29小时的老年女性患者。尿量只有50ml，血尿素氮不断升高。根据：此时的分析，患者的体液或血液中可能还有一些未与组织结合的游离蛇毒。使用此药后，这部分蛇毒将不再继续侵入肾脏，避免了肾功能衰竭的发展。

(2)抗组胺药： 已证实白花蛇毒可在体内释放组胺、5-羟色胺等活性物质。磷脂酶A2 是这种效应的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应和循环功能障碍有关。因此，应用扑尔敏等抗组胺药治疗白花蛇毒是合理且必要的。一些实验和临床报告证实，服药后不仅中毒症状减轻，而且对患肢肿胀有显着疗效。考虑到组胺等活性物质的释放并不是蛇毒中毒的主要致死原因，抗组胺药物的疗效不应被高估。

(3)肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素对蝰蛇中毒有积极疗效。临床医生和实验室都认为大剂量应用具有显着的疗效。可减轻炎症和毒血症，抑制溶血，防止休克和血清反应，稳定溶酶体膜。实验证明，它具有延长死亡时间和降低死亡率的作用。因此，它被认为是西医除毒蛇毒外唯一能降低死亡率的治疗药物。应尽早大剂量常规使用。以氢化可的松为例，每日剂量不应少于100mg，或地塞米松10mg静脉滴注，连续23天。注意应同时应用大量广谱抗生素，以预防感染。

(4)用抗生素处理的青花蛇：伤口常被化脓菌和厌氧菌感染。细菌可能来自蛇口，也可能是继发感染，尤其是局部组织坏死时常发生。长期人工呼吸和置管过程中常发生呼吸道和尿路感染，一般采用广谱抗生素治疗。如果体温不能控制或有败血症，应进行细菌培养和药敏试验，选择有效的抗生素。对于伤口坏死的病例，应注意厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素可预防。如果患者在1年内接受过破伤风类毒素免疫注射，则给予破伤风类毒素强烈的免疫反应，避免发生血清反应的风险。

(5)严格控制补液，减轻心、肺、肾的负担。 Agkistrodon halys毒液中的主要毒性成分是神经毒素和出血毒素。蛇毒中的磷脂酶A2引起5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等物质的释放，从而引起组织水肿、炎症反应和剧烈疼痛。有的有肺出血、血瘀、肺循环障碍，导致右心负荷加重。此外，蛇毒可损伤心肌，因此提倡能口服者尽量少补液，以减轻心、肺、肾的负担，预防并发症。对于严重呕吐和外周循环衰竭的患者，应适当补液，纠正电解质紊乱。

（6）三大危重病的早期诊治： 条蛇蝎咬伤的主要死因为呼吸麻痹、急性循环衰竭和急性肾功能衰竭。

呼吸麻痹：首先表现为呼吸肌麻痹，继而可能因缺氧和二氧化碳潴留而出现一系列症状。早期患者主诉胸闷、心悸、呼吸困难。临床上可见呼吸急促、鼻翼飘动。有时由于辅助呼吸肌参与呼吸运动，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均受压。这时候呼吸还顺，心率加快，血压升高。如果病情进一步恶化，临床上可出现烦躁、精神错乱、紫绀加深、呼吸变浅，直至停止。

发病机制： 中国科学院上海生理研究所徐科研究表明，刺蛇神经毒素主要作用于周围神经，阻断神经肌肉接头的传递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重感染等，可继发呼吸中枢抑制。

治疗： 早期给氧，及时排痰，保持呼吸道通畅，保持通气功能。精神异常、易激惹、精神错乱、惊厥、咽喉分泌物增多、血PH值为7.35时，宜及时切开气管或插管，并用带套囊的Y型气管插管纠正酸中毒（单纯呼吸性酸中毒）不应使用碳酸氢钠），否则会增加二氧化碳的保留。您是否已经进行过辅助呼吸并不重要。当血液PH值为7.2时，可适当使用碱性药物，正确掌握呼吸幅度、频率、节律、压力、呼吸比例，进行适当的辅助呼吸。除脑水肿外，还应定期翻身拍背，以液化吸痰，并注意下呼吸道阻塞和并发炎症。治疗得当，除呼吸运动外，生理活动基本正常，不需呼吸兴奋剂，合理使用抗生素，注意营养和呼吸肌锻炼可促进康复。有条件可用人工自动呼吸器。

中医认为，蛇毒内逸，逆行于心包，阻肺，气阴双竭，肺气失竭。理气化痰排毒，益气养阴，平喘解毒，加减空心力丹；加减独肾汤、生脉散。服安宫牛黄丸、知宝丹、紫血丹；或人参针每次10ml20ml，溶于100ml等渗葡萄糖注射液中，每日12次滴入；生脉针（或参脉针）每次10ml20ml，加50%葡萄糖注射液20ml静脉注射注射用：参附针每次10ml20ml，加50%葡萄糖注射液40ml静脉注射。