毒蛇咬伤的鉴别诊断方法-我要创富网

被蛇咬伤，首先要分清是无毒蛇咬伤、毒蛇咬伤还是昆虫咬伤，是哪种毒蛇咬伤，是中毒休克还是精神崩溃。

（一）区分毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤

根据蛇咬伤时观察到的形态或捕获的蛇体标本，典型齿痕，临床症状体征（见表5-21-6）。

1、齿痕在毒蛇的咬伤处，通常并排可见两道又深又粗的齿痕，它们之间有一定的距离；在无毒蛇咬伤的伤口中，由于没有毒牙，伤口处看不到又深又粗的牙印，只能看到两条或多条线。牙印排成四排。

2.局部症状为非毒蛇咬伤，伤口疼痛不明显，或迅速减轻消失；四肢无麻木感，伤口不流血或流血很少，很快止血结痂；局部无肿胀或轻微肿胀，附近淋巴结无压痛。毒蛇咬伤的伤口出现剧痛（神经毒素除外），并逐渐加重；伤口流血或不止血，伤口周围出现水疱、血疱、瘀点、瘀斑；局部肿胀严重且发展迅速；附近的淋巴结有压痛。神经毒蛇咬伤处无局部疼痛、肿胀、出血、微痒及麻木感，应引起警惕。

3.全身症状无毒蛇咬伤无全身中毒反应。个别患者常因精神紧张、恐惧等原因而晕倒。也可能出现头晕、心悸、胸闷、心跳加快等现象，但经过解释后很快就会好转。毒蛇咬伤有明显的全身中毒反应，病情发展迅速并逐渐加重，出现头晕、视力模糊、胸闷、心悸、畏寒、发热、恶心、呕吐等症状。严重者可出现烦躁、血压下降、脉搏细弱、急性呼吸麻痹、急性心力衰竭或急性肾衰竭。

表5-21-6 毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别

蛇咬伤

无毒蛇咬伤

齿痕

有一对（或3~4个）又深又粗的牙印

只有锯齿状的浅小数点和许多密密麻麻的齿痕

疼痛

剧痛、灼痛、疼痛明显加重（神经毒性除外）

疼痛不明显，不加重

蛇咬伤

无毒蛇咬伤

流血的

伤口经常不断流血，伤口周围皮肤有瘀斑或血泡（神经毒素除外）

很少或没有出血，没有瘀斑或血疱

肿胀

严重肿胀，迅速膨胀（神经毒性除外）

无或轻度肿胀，未增大

淋巴结

附近淋巴结肿胀、压痛

无肿胀，无压痛

坏死

活血毒，混毒咬伤，局部皮肤发紫，形成坏死，甚至溃烂

无坏死，但有时感染伤口

全身

头晕，视力模糊，复视，疲倦，胸闷，

除精神紧张和崩溃外无症状

症状

泛的内外出皿，怀兄，昏述，出现_ 衰”

状

实验室

检查

尿有异常改变

血尿检查正常

(二）血循毒、神经毒及混合毒毒蛇咬伤的鉴别

毒蛇咬伤诊断明确后,必须迅速判断是属哪一类毒蛇咬伤。如局部症状不明显，而全身症状如神经系统中毒反应较重，多为神经毒类毒蛇咬伤，如银环蛇、金环蛇、海蛇咬伤; 若局部剧烈疼痛，伤口出血不止，肿胀明显，多为血循毒类毒蛇咬伤，如五步蛇、蝰蛇、烙铁头和竹叶青咬伤;咬伤后局部和全身中毒症状均明显，并有明显神经系统症状，多为混合毒类毒蛇咬伤，如蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤。

1.血循毒类毒蛇咬伤被咬伤后数分钟即出现伤口剧痛或灼痛，伤口出血不止，肿胀蔓延迅速。伤口周围出现水疱、血疱、瘀点、瘀斑、周围淋巴管炎和淋巴结肿大、触痛、舌质红、苔黄、脉弦数。严重者咯血、呕血、便血、血尿、血压急剧下降，出现休克、昏迷，发生急性循环衰竭与急性肾功能衰竭。

血循毒类毒蛇咬伤局部症状明显，潜伏期长，发病急，来势凶猛，病情持久，危险期长。若治疗不当或不及时，死亡率较高;局部易形成溃疡、组织坏死和伤口经久不愈。

2.神经毒类毒蛇咬伤伤口初期仅有麻木感或轻微痛感，发病常在lh〜6h后。初起头昏乏力、视物模糊、腹痛、呕吐、全身肌肉疼痛，继之病情迅速发展，很快出现神志朦胧、表情淡漠、眼睑下垂、言语不清、口角流涎、吞咽困难、呼吸短促，直至昏迷抽搐、瞳孔散大、神经反射消失，最后死于急性呼吸衰竭。

神经毒类毒蛇咬伤由于潜伏期较长，早期症状轻微，临床上局部以不红、不肿、不痛为

其主要特点，易被忽视。但发病后神经毒素吸收迅速，故危险性很大，贵在早期诊断与治疗。若治疗及时，渡过危险期，恢复较快，一般无后遗症。

3.混合毒类毒蛇咬伤有血循毒和神经毒两种症状。局部症状类似血循毒类毒蛇咬伤，伤后即出现局部疼痛，肿胀明显，伤周有水疱、血疱、瘀点、瘀斑，易形成局部溃疡、组织坏死。全身症状类似神经毒症状，伤后lh〜6h后，出现头昏、视物模糊、四肢乏力、恶心、呕吐，继之病情迅速恶化，昏迷、抽搐、呼吸麻痹，死于急性呼吸衰竭、急性循环衰竭和急性肾功能衰竭。

混合毒类毒蛇咬伤潜伏期短，早期即有疼痛、肿胀，出血类似血循毒类毒蛇咬伤，全身症状出现较慢，因此，早期易与血循毒混淆，应注意随诊，以免误诊。

(三）毒蛇咬伤与毒虫咬伤的鉴别

临床上往往碰到一些被毒虫(蜈蚣、蜘蛛等)咬伤或刺伤患者，尤其在夜间或茂林草丛中受伤，病人又未能看到这些毒虫，极易误认为毒蛇咬伤。且被这些毒虫咬伤后也常引起剧烈的局部反应。虽然一般全身中毒反应较轻，但有的患者精神紧张，误以为是毒蛇咬伤，因此，应认真加以鉴别(见表5-21-7)。

表5-21-7毒虫与毒蛇咬伤的鉴别诊断

类别

相似症状

鉴别诊断要点

蜈蚣

剧痛，局部炎症，可有组织坏死

牙痕呈楔状（►◄)，无下颏牙痕，伤口无麻木，全身症状轻或无

蝎子

局部痛、麻