中医对毒蛇咬伤致病的认识及辨证论治

（一）中医对毒蛇咬伤的认识： 早在明代李时珍所著的《本草纲目》中就有“蛇虽为阴，为火口”的记载。毒蛇咬伤的病因、症状和发病机制被认为与蛇毒有关，按中医病因学理论分为内因和外因两大类。其机理是蛇毒侵入皮肤，滞留于肉中，进入血液，扩散至内脏而致病。

中医认为，被毒蛇咬伤后，临床上归纳起来，不外乎三种：风证、火证、风火证。在处理上，整体观念优先，同时兼顾局部。根据疾病，按轻、重、缓、急辨证论治，辨证施药。采取外治与内治相结合的方式，即注重局部排毒，防止蛇毒侵入，更注重全身排毒。外用冲洗伤口，用刀刺，吸引解毒和草药湿敷，并服用中草药进行治疗。前期无论风毒火毒，主要用于通便，清热解毒，并根据临床症状用凉血止血，活血化瘀，行气止痛，定惊息风，滋阴养血止痛。肌肉激活等治疗方法。

被毒蛇咬伤的表现：

局部表现： 可见牙印2个（也可1、4个），深而清晰，距离0.5cm1.2cm。伤口周围有刺痛麻木、红肿，迅速变黑坏死，并形成溃疡。活动患肢时疼痛加剧，有水疱、血疱，甚至皮下出血、瘀斑。患肢明显肿胀，淋巴结肿大。

全身症状： 胸闷、心悸、气短、头晕、呕吐、眼睑下垂、视力模糊或复视、张口吞咽困难、颈部僵硬、全身肌肉酸痛，甚至出现呼吸窘迫、脉搏快、可见尿少或无尿、大汗淋漓、四肢冰凉等阴阳证候而死。

病因病机： 白花蛇毒为杂毒，即中医所谓的风火并证。信风动，行善数变，形容虺蛇咬人多变。 《素问. 证真药大论》指出“一切暴刚属风”，“凡失眩晕之风，皆属肝”。是风木藏，所以可能会出现一系列风动的症状。

(2)辨证论治：

风毒型： 局部肿痛不明显，全身可见头晕、眼花、上睑下垂、复视、吞咽困难、气短，严重者表现为呼吸困难、四肢抽搐、脉数，舌苔黄腻或干燥。治法清热解毒，活血化瘀，行气止痛，定惊散风，芳香开窍。方药： 半边莲30g，黄芩12g，蒲公英30g，虎杖15g，赤芍12g，甘草5g，全蝎5g，蜈蚣3条，蝉6g，蚕12g，当归6g，川贝12g，青木香6g，龙胆3g，川芎6g，石菖蒲9g。必要时服用安宫牛黄丸、紫血丸、六神丸、羚羊角。

方药： 半边莲、黄芩、蒲公英、虎杖、赤芍、甘草，清热凉血，活血化瘀；缓解疼痛；贝母止咳化痰，清热散结；木香健胃行气止痛；诸药合用，有清热解毒、活血祛风、行气开窍之功。安宫牛黄丸清热解毒，祛痰开窍；紫血丹清热解毒，解痉开窍；六神丸清热解毒，消肿止痛；代表方陵阳钩藤汤与千正散加减。

火毒型：局部伤口如刀割般疼痛，肿胀剧烈，扩散迅速，甚至波及躯干；普通水泡和血水泡；局部可见破溃、皮下瘀斑、瘀斑；全身可见恶寒发热、心神不宁、心悸胸闷、视力模糊、咽干口渴、大便秘结、小便短赤，更有什者：鼻衄、尿血、便血、舌质红、黄且苔腻有刺，脉细数。治法清热解毒，凉血止血。方药半边莲：鲜地各30g，粉泡、黄芩各5g，黄连5g，川白9g，赤芍，黑山栀子，生大黄（后入），贝母各9g，车前子15g 、白茅根30g，旱莲草15g，七叶树根6g。出血严重者，取犀牛角2克（用水洗净）或广角代用品，必要时与安宫牛黄丸、参西丹、牛黄同服。代表汤品有犀牛角熟地汤、黄连解毒汤。

方药：半边莲、熟地、丹皮、赤芍、黄连、黄连等，川白、山栀、七叶皂苷，清热解毒，凉血止血；促进蛇毒外泄；贝母止咳化痰，清热散结；白茅根、旱莲草止血、利尿、消肿。诸药合用，可同时达到清热养阴，使热血平定而不用担心血耗，同时也可凉血散结，使血行止而不行。留瘀之弊，加诸苦寒之药，有效加强泻热泻火解毒之目的。

神溪丹清热解毒，凉血开窍；结石结石祛风定惊，化痰开窍，清热解毒。

风火并证型：亦有风火毒证表现。

治则：镇惊散风，清热解毒，凉血止血。

全蝎5克，蜈蚣3条，蝉6克，炒蚕蛹12克，半边莲30克，蒲公英30克，七叶树根6克，茅草根30克，炒丝柏12克，生大黄10克（下），车前子15克，虎杖12克，龙胆3克，贝母12g，木香5g，赤狗12g。可根据症状加减。

恢复期：由于蛇毒燥烈，治疗时多用泻火解毒的药物，故津液常耗，呈阴血亏虚之象，故可使用滋阴补血的药物。被给予。方药： 沙参、玄参、麦冬、生地、石斛、当归、白芍各12g，生甘草3g。

方剂：由沙参、玄参、麦冬、生地、石斛组成滋阴润肺、凉血解毒、养胃生津、滋阴清热，加当归、白芍滋养补血活血，甘草清火解毒，调和诸药。

根据症状加减用药：

大便燥结—— 生大黄、玄冥散。

喉咙痛—— 大青叶，开金锁。

双视—— 绿木，龙胆草。

恶心、呕吐—— 姜竹茹、姜半夏或生姜汁。

全身性肌痛—— 许长青

少尿、血尿—— 鲜半边莲、鲜香菜根、旱莲草、车前子，必要时加人参。

躁动—— 珍珠粉，石厂铺。

呼吸困难—— 六神丸、三舍丹川贝磨、甘南香（吞）。

昏—— 麝香、牛黄（鼻饲）。

严重蛇伤病人，可出现气阴两伤症，即亡阴亡阳重危症候。遇亡阴型:烦躁不安、呼吸短促、四肢微温、脉微细或脉大无力，治宜益气救阴，佐以清热解毒，用生脉散合黄连解毒 汤加减。遇亡阳型:面色苍白、四肢湿冷、脉细欲绝，常见于中毒性休克病人，治以回阳固 脱、救阴复脉，用四逆汤、生脉散加味。但要注意蝮蛇咬伤后出现一系列中毒症状，主要矛 盾是蛇毒，当蛇毒尚未排除，尿少短赤，邪盛正衰，人参要慎用，否则将会助长邪气。阴阳是 互根的，阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而告竭。所以临床上见到由蝮蛇 伤引起亡阴亡阳也总是相继而出现，只是有先后主次不同，必须辩证地分析症候，以免顾 此失彼。

中医认为“治蛇不泄、蛇毒内结”，“二便不通、蛇毒内攻”。凡具有阳明腑实证者，均常 用生大黄、玄明粉，以达到通里攻下、泄热解毒的目的，但不要过量，有伤正气。