蝰蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤的症状及诊断要点

4.毒蛇咬伤

【诊断要点】

起病急，起病凶，症状重。

牙印、牙距大，伤口呈暗黑色。

全身大量出血，易发生溶血和肾功能衰竭。

剧烈的伤口疼痛和肌肉疼痛。

昼夜皆可。

【主要症状】病情凶猛，可即刻剧痛，痛如刀割，逐渐加剧。伤口流血不止，可见大片瘀斑。肿胀迅速蔓延，可出现淋巴管炎和淋巴结肿痛，常发生溃烂、坏死。

全身可能出现寒战、发烧和肌肉疼痛。由于全身大量出血，中毒初期可出现血尿和散在的大片瘀斑，继而出现牙龈出血、鼻衄、吐血、咯血、血尿、便血、阴道流血等。容易发生脑栓塞和脑出血导致半身不遂或全身瘫痪，甚至昏迷。溶血可引起贫血和黄疸。失血过多的患者可表现为：神情淡漠或烦躁不安、面色苍白、手足冰凉、尿少尿失禁等。

【实验室检查】 血液检查：红细胞、血小板、血红蛋白降低，白细胞升高。血胆红素、尿胆素升高。延长出血和凝血及凝血酶原时间。

尿液检查：血尿、蛋白尿和管型尿，尿胆素和尿胆原升高。

心电图：窦性心律失常或心肌损害。

【死因及预后】死亡率高达30%。他死于急性循环衰竭和急性肾衰竭。但急性肾功能衰竭导致的死亡更为常见。恢复期长，伤口愈合慢，可出现伤肢挛缩、伤肢运动障碍、持续性肿胀等后遗症。

5. 眼镜蛇咬伤

【诊断要点】

牙印宽，出血不多。

疼痛明显，但伤口中央有麻木感。

伤口中心很快变成紫黑色，但周围红肿。

严重者瞳孔缩小。

极易发生组织坏死、溃烂。

【主要症状】伤后即刻疼痛，逐渐加重，约10分钟伤口中央麻木。伤口并没有流多少血，很快就闭合变黑了，周围的皮肤也迅速红肿起来。局部常有水疱、血疱和瘀斑，伴有淋巴结炎，易发生组织坏死和溃疡。

伤后26小时可出现全身症状，包括嗜睡、头晕、眼花、胸闷、心悸、呕吐、腹痛、寒战、发热、肌肉无力、吞咽困难、颈部僵硬、声音嘶哑、步态蹒跚。严重者包括牙关紧闭、呼吸困难、瞳孔缩小，最后休克，死前常有抽搐。

[实验室检查] 血液检查：白细胞、谷丙转氨酶升高。

尿液分析：血尿、蛋白尿、铸型尿。

心电图：窦性心动过速、心律失常、心肌损害。

【死因及预后】死亡率约10%，主要死于呼吸麻痹和急性循环衰竭。大多数死亡发生在受伤后48 小时内。如果能度过这个危险期，多半是可以转危为安的。但局部溃疡导致患肢肌肉萎缩、畸形愈合和功能障碍。

6. 眼镜王蛇咬伤

【诊断要点】

齿距宽，齿痕大。

中毒症状与眼镜蛇相似，但较重。

病情发展迅速、剧烈。

死亡率高，死亡快。

【主要症状】起病急，伤后即刻剧烈疼痛、肿胀。局部可出现类似眼镜蛇的症状。

全身中毒症状来势凶猛，半小时甚至更短时间内可出现头晕、头痛、乏力、嗜睡、嗜睡、视力模糊、吞咽困难、胸闷气短等症状。然后是呼吸抑制、心跳微弱、血压下降、休克。最后抽搐、昏迷而死。

【实验室检查】血液检查：白细胞增多。

尿检：血尿、蛋白尿。

心电图：可有心肌损害或束支传导阻滞改变。

【死因及预后】 此前几乎没有抢救成功的报道，死亡率可高达100%。近年来，治愈率有所提高，但死亡率仍然居高不下。死因与眼镜蛇相同。往往有可能在受伤后12小时内中毒死亡。据报道，被咬到呼吸心跳完全停止前后最快的时间也不过20分钟。救援往往为时已晚。主要死因是呼吸麻痹。患者常有意识，但因肌肉麻痹而死于呼吸衰竭。