毒蛇咬伤的并发症和后遗症的处理

被毒蛇咬伤后，由于蛇毒中含有细菌和蛇毒对组织的损伤，加上蛇咬伤多发生在野外，治疗时因条件有限，常会引起伤口感染。不仅可以发生一般化脓性细菌感染，还可能发生破伤风、气性坏疽等厌氧菌感染。此外，蛇咬伤后，机体抵抗力下降，患者呼吸循环系统受阻，常可并发严重肺炎或败血症。危重病人有时需要切开气管或留置导管，增加了感染的机会。感染的一般表现是：发热、白细胞增多、中性粒细胞增多，甚至出现细胞核左移、毒性细胞出现、局部或脏器炎症。当发现皮肤有出血点时，应怀疑败血症的存在，可进行血细菌培养。

由于感染严重，往往需要联合使用抗生素，但也会造成菌群失调或混合感染，尤其是铜绿假单胞菌和真菌的混合感染，治疗起来特别困难，所以需要付费注意早期预防，及时处理伤口和呼吸道，尿液细菌培养及时发现及时治疗。

一般在蛇咬伤的局部治疗中，尽可能采用无菌操作，特别要注意气管切开吸痰后呼吸道的管理。因此，蛇咬伤患者就诊时，往往会联合服用青霉素和链霉素，必要时换用其他广谱抗生素。黄连、黄柏、黄芩、穿心莲、金银花、蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、冬青叶、苦艾叶等具有良好的抗菌作用。抗生素与中草药联合应用效果更佳。当感染高峰得到控制后，改用中草药比较合适。特别是对肾脏损害较大、影响第八对脑神经的药物更应慎用。

被毒蛇咬伤后，应彻底清洗伤口。为预防破伤风的发生，应肌注破伤风抗毒素1500Iu（先皮试）。若发现患者有苦笑、牙关紧闭、颈强直、角弓反张，且外界光、声刺激易诱发上述症状，应进一步检查，并立即进行急救处理根据破伤风。

临床上需要区分蛇咬伤神经毒性中毒和破伤风：

神经毒性中毒：起病迅速，412小时内发生。上睑下垂、肌肉无力以及对外部光和声音刺激无反应是常见的。

破伤风：潜伏期一般为714天，有苦笑、牙关紧闭、角弓反张等，外界刺激可诱发阵发性抽搐。被毒蛇、毒蛇、眼镜蛇等毒蛇咬伤后，如果局部处理不当，伤口被污染，常会出现大面积的组织坏死。如果死腔深，引流不畅，更容易发生厌氧菌感染。尤其是发现患肢进行性肿胀，伴有皮下气肿，创口周围捻发音，皮肤变色（白色、暗红、紫黑色），创口有大量尸臭分泌物。伤口突然剧痛、高热、烦躁应拍X线透视或拍片，伤口分泌物送细菌培养。更换的敷料和器械要严格消毒。