毒蛇咬伤的诊断－临床表现

中毒程度与蛇咬伤的种类、咬伤部位、咬伤情况、体质强弱及治疗结果有关。蛇在冬眠前后和交配期间的毒性更强。遇到刺激，再咬住不放，反而会注入更多的毒液。一般来说，在同种蛇中，体型越大的毒液越多。毒蛇咬伤血管，当毒液从血管扩散开来，病情就会迅速发展。儿童、孕妇和身体虚弱的老人往往中毒症状严重且多变，必须严密观察。确诊前可根据临床症状分为三类，并结合其他疾病进一步分析。

1.神经毒性

这种毒蛇包括珊瑚蛇、金环蛇和海蛇。蛇毒主要含有神经毒（中医称为风毒）。被咬初期，可能没有特殊症状，只有短暂的刺痛感或完全不痛，随后会出现麻木、意识丧失，或仅有轻微的瘙痒感。伤口红肿不明显，出血也不多。伤后0.56小时潜伏期可出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力等全身症状。严重者可出现吞咽困难、声音嘶哑、失语、上睑下垂和复视。最后可出现呼吸困难、血压下降和休克，导致缺氧、紫绀和全身瘫痪。如果抢救不及时，最终会出现呼吸循环衰竭，患者可能很快死亡。神经毒物吸收快，危险性大，常因局部症状轻微而被忽视。受伤后的第一天到第二天是危险期。一旦过了这个时期，症状就能很快好转，治愈后不会有后遗症。

轻：局部无红肿，有少许出血，麻木。全身中毒症状不明显，轻度头晕、眼花、乏力、食欲不振。

重度：头晕加重、视力模糊、眼睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、言语不清、张口吞咽困难、流涎、腹痛、恶心、呕吐、烦躁不安、全身皮肤和肌肉疼痛、四肢无力、行动困难。

危重型：上述症状持续发展，痰多涎多，胸闷，呼吸浅快，发绀，病情恶化，呼吸麻痹，四肢完全瘫痪，深部反射消失，无病理反射，深部反射消失。昏迷。

2.活血毒

这类毒蛇有毒蛇、五步蛇、竹叶青蛇、铁头蛇等。其蛇毒主要含有活血毒（中医称为火毒），其临床表现较为复杂，主要对循环系统造成损害，局部明显红、肿、痛，甚至有明显瘀斑，严重者流血的。潜伏期短，病情发展快，病程长。常有局部坏死破溃，不易愈合。常发生肢体萎缩和残疾。

轻度：伤口出血少、疼痛、轻度肿胀，常见局部淋巴管炎、淋巴结炎。全身症状不明显，或仅有轻度头晕、乏力、食欲不振。

重度：伤口流血，剧痛，明显肿胀，常见局部淋巴管炎、淋巴结炎和疼痛，全身中毒症状明显，畏寒、发热、烦躁、口鼻出血、大量水疱和血疱及瘀斑、血尿、便血、血压下降、嗜睡等。

危重型：伤肢剧烈疼痛、淋巴管炎、淋巴结炎，尤其肢体肿胀明显，常波及躯干，全身严重感染，伤肢深度广泛出血广泛坏死（度），严重出血导致休克、昏迷，甚至内脏和颅内出血等，引起循环衰竭、呼吸、心脏骤停、肾功能衰竭等。

3、混毒

此类毒蛇包括眼镜蛇、眼镜王蛇和响尾蛇（但蛇岛的响尾蛇据说不含神经毒）。风火毒）。其蛇毒对神经系统和循环系统有明显损害，潜伏期短，病情发展迅速。早期主要死于呼吸麻痹，后期主要死于循环衰竭。部分患者还可出现肢体溃烂、坏死和残疾（尤以眼镜蛇咬伤坏死化脓为常见）。这类蛇咬伤患者的临床表现十分复杂，分类可参考以下标准。根据临床表现进行分类，便于了解毒蛇咬伤的临床症状，掌握疾病的发展演变，采取有效措施。但临床分型只是判断蛇咬伤患者处于中毒过程的某个阶段，病情会按其规律不断发展变化，因此需要掌握蛇咬伤的临床表现和发展变化规律，把握其主要矛盾，作出相应正确处理，不断提高毒蛇咬伤诊治水平。

混合毒害的表现，既有神经毒性症状，又有血液毒性症状。从局部伤口看，类似于血毒所造成的损伤，如局部发红、瘀斑、血疱、组织坏死、淋巴结炎等。从全身来看，类似于神经毒伤。此类伤员的死因仍以神经毒性为主。