蛇伤早期快速诊断法

目前应用广泛、便于基层应用的蛇咬伤蛇种早期快速诊断方法是“天然乳胶凝集抑制法”，具有方法简单、特异性强、快速、准确率高等优点。整个操作过程仅需10分钟左右，即可准确诊断出被何种毒蛇咬伤，阳性率达98%以上，为抗蛇毒血清的正确应用带来希望。

一、“天然乳胶凝集抑制法”的原理

用天然乳胶（聚异戊二烯）吸收蛇毒制成蛇毒天然乳胶抗原。这种蛇毒天然乳胶抗原能与相应的特异性蛇毒抗体发生反应，使乳胶发生凝集反应，称为乳胶凝集反应。早期蛇咬伤患者的咬伤部位含有残留的蛇毒。若加入对相应蛇毒致敏的乳胶抗原，乳胶不凝集，乳胶凝集抑制试验呈阳性。反之，如果抽吸液中没有蛇毒或没有相应的蛇毒，则乳胶凝集反应为阴性，即可诊断和确定致伤蛇种。

2.使用方法

用生理盐水（忌乙醇、碘酒等）冲洗伤口皮肤，然后用消过毒的刀片或注射针轻轻刮伤伤口（以牙印为中心）（微出血即可）。如果伤后伤口没有缝合，只需从牙印处挤出少许渗液即可。然后用吸管吸出伤口渗出液，用35倍查理氏生理盐水稀释。

取一块干净的载玻片，用红铅笔画几个格子，在每个格子上标上不同蛇种的名称，将吸液滴入每个格子中，每个格子1滴（约50uL）。

然后将1滴该区域常见或估计的蛇种诊断液I加入相应的小室中，混匀并摇匀1分钟。

每格加入相应蛇种诊断液1滴，混匀，摇匀5-8分钟。

观察结果：凝集反应为阴性，说明吸出液中无该蛇毒。呈均匀混浊、无凝集者为阳性，说明伤者为蛇。

3.晚期患者外伤蛇种的诊断

晚期患者血清以生理盐水稀释5倍为试品，检查方法基本相同。取1滴稀释血清与1滴各种蛇咬伤诊断溶液混合，摇匀10分钟，观察结果。凝集的为阳性，不凝集的为阴性。

四。关键点

这种方法越早快速诊断，准确率越高。时间长，伤口无毒液时，阳性率低。一般伤后12小时内阳性率可达99%，24小时内阳性率降至93~/00。时间越长，阳性率越差。

五、注意事项

试液有效期通常为1年，必须保存在4~C~10C的冰箱中。

伤口穿刺必须在伤口破损或药物治疗前进行。如果伤口上涂过碘酒、药渣等药物，应在用生理盐水冲洗后吸取。否则会影响检测结果。挤出的液体可按1：5适当稀释后用于检验。

载玻片必须干净。 Liquid I和Liquid II必须同批号，不能混批使用。

如果乳胶自凝、有凝块，或I液混浊，或T液与同批号II液反应未发生凝集，诊断液无效，不能使用。

可能出现假阴性。比如前期蛇毒含量过高（尤其是眼镜蛇、眼镜王蛇等）会造成乳胶白色凝固。如果病史和局部及全身症状是典型的毒蛇咬伤，则应进行二次诊断。此时，吸出的溶液应进一步稀释。 生半夏试：取生半夏含在口中咀嚼。没有辣味，甚至没有甜味的，都会被毒蛇咬伤。 （不要吞咽）。

图2-2 毒蛇牙印（左）和无毒蛇牙印（右）