眼镜蛇咬伤的诊断

临床表现：眼镜蛇咬伤多发生在白天，咬伤后肢体有疼痛感，并逐渐加重。有的在伤口中央有麻木感，呈向心性扩散。一般有2个牙印，相距0.8-2em（偶达3em）。伤口流血不多，很快闭合变黑，伤口周围的皮肤和韧带红肿，可延伸至全肢甚至躯干。伤口很快变黑坏死，沿淋巴管出现同心圆紫黑色斑块，继而坏死。多数伴有附近淋巴结肿大或淋巴管炎。局部常有水疱、血疱。严重者可发生骨膜炎、骨髓炎，使受伤肢体久拖不决，甚至致残。十年八年不愈的溃疡并不少见。我们治愈的病例是一位患有溃疡42年的男性。全身症状：全身不适、嗜睡、胸闷、心悸、恶心、呕吐、寒战发热，体温高达40-C，多在伤后2-6小时出现。首先是精神不振，步态不稳，随着病情加重，出现眼睑下垂，言语不清，吞咽困难，呼吸浅。严重者出现瞳孔缩小（此点与Bungare咬伤有区别意义）、剧烈呕吐、口吐白沫、牙关紧闭、呼吸困难、抽搐。血压先升后降，最后出现休克，肺部可听到嗡嗡声，心跳不规则或不规则。最后，由于呼吸麻痹和循环衰竭，部分人因合并感染而死亡。如果能熬过关键期，恢复后后遗症不多，但局部坏死面积比较大，溃疡愈合慢，手指（脚趾）四肢干性坏死，致残率很高高的。

实验室检查：白细胞、谷丙转氨酶升高。尿液分析：有血尿、蛋白尿和管型尿。若血钾显着升高并出现血红蛋白尿，则预后往往较差。心电图：心肌损害的变化。