溃疡的治疗

蛇咬伤溃疡不同于一般的手术感染。早期溃疡呈进行性扩大，中晚期被蛇毒破坏，局部组织再生能力差，愈合缓慢，疗程长。如果并发骨髓炎，治疗周期可延长至数月甚至数年，最终导致残疾。但是，一般情况下，尽量不要截肢。经过耐心治疗，治愈率还是比较高的。只有在确定无望，坏死边缘清楚，组织完全坏死时，才应截肢。

（一）西医治疗

1.一般全身用药可选用广谱抗生素、维生素、甲硝唑(metronidazole)等。

2.局部清创

严格无菌操作，逐步清除创面坏死腐烂组织，早期破溃边界不清时，避免大面积清创。确认是坏死组织后，可一次性切除小面积，大面积可分期切除。尽量保留表面的好皮，保持排水畅通。清创时应避免损伤深部组织，清创后应常规更换手术敷料。

早期五步蛇咬伤边界不清时不宜清创，否则会增加出血量，使毒素扩散至深层，造成更大范围的溃疡。

眼镜蛇创清创可在全身麻醉下进行，与烧伤结痂一样，一次性彻底清除坏死变性组织。去除感染病灶后，应用各种抗生素或毛巾草药液覆盖伤口。如1：2500赤霉素液喷洒创面，或10%磺胺甲恶唑与庆大霉素原液（2mg/mL）交替喷洒创面。或80000U庆大霉素溶液加a-胰凝乳蛋白酶10mg湿敷创面。一般20天左右肉芽组织即可长满。

3、开窗排水

具有排毒、抗坏死、促进肉芽组织生长的作用。适用于毒蛇咬伤溃疡中晚期局部组织已破溃但皮肤未破损者。

【药品】

胰蛋白酶晶体20006000U或a-胰凝乳蛋白酶1020rrlg，0.5%普鲁卡因2040mg。

50%苦木液20mL，O.5%普鲁卡因20inI。

哦。 5% 普鲁卡因20rnI。3%双氧水(hydrogen peroxide)20inI。

[方法]在坏死组织最下部切开11.5cm的纵行小切口，使坏死组织顺利引流，然后从坏死组织上方注入上述药物中的任一种。注射药物后均匀挤压，保持5-10分钟，使药物渗入坏死组织，然后将坏死组织和药液从切口处逐渐挤出、引流或刮擦。每天一次，直至坏死组织耗尽。出院后深部肉芽组织可逐渐长满，保留清创可用O.1%胰蛋白酶皮肤粘连愈合。

4.换药植皮白酵素液湿敷或中草药湿敷。当创面腐肉已尽，分泌物少时，可用0.5%乌鸦素溶液、5%呋喃西林溶液、1%新霉素溶液湿敷，以促进肉芽组织生长。当肉芽组织长满时，可根据情况采用戳记式植皮，也可采用中草药肠皮方。

若创面有感染，仍有少量未愈合的溃疡，可用胰蛋白酶或胰凝乳蛋白酶与庆大霉素合用继续外敷。具体用量视伤口大小而定。