钙、钾的合理补充与调节

(1)钙离子的补充与调节

钙离子能降低毛细血管通透性，增加毛细血管致密性，具有止血、消炎、消肿、抗过敏等作用，并能抵抗钾离子对心肌的毒性作用（蛇咬伤早期患者血钾常升高）。高钙溶液还可以预防心脏毒素引起的心室颤动。对于毒蛇咬伤的重症患者，补钙非常重要。

[使用方法] 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙注射液10-20mL加入50%葡萄糖注射液中，每日静脉注射或滴注。连续使用35天，再根据病情决定是否继续补钙。

(2)钾离子的补充与调节

1.纠正高钾血症

血清钾在蛇咬伤早期常升高。这是因为溶血和组织细胞在蛇毒作用下破坏分解释放出大量钾离子，以及酸中毒或肾功能不全少尿患者，均可导致快速高钾血症。增加。

【处理】

前期禁止补钾。

10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙注射液20mL加25%50%o葡萄糖注射液缓慢静脉注射，必要时重复注射，以防止高钾血症引起的心脏骤停。

如伴有肾功能衰竭，血钾持续升高，超过7.5 ramol/L，可依次静脉注射10%葡萄糖酸钙20 mL（滴速2 mL/min），再静脉滴注11.2 %乳酸钠注射液100~200mL，再静脉滴注5%碳酸氢钠100~200mL。或将胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉滴注。

5%碳酸氢钠100200mL单独快速静滴。

输注葡萄糖液时，每3-5g糖加1U胰岛素。

增加钾的排泄。蛇咬伤后，如服用通利尔冬之药，伤口出血、渗血等可增加钾的排泄。因此，不需要额外进行特殊的钾排治疗。

病情严重可考虑透析治疗。

中草药灌肠等方法(见《急性肾功能衰竭蛇咬伤抢救》一章)。

2.补钾

【缺钾原因】毒蛇咬伤初期虽然血钾升高，但几天后血钾就严重减少。这是因为：

患者食欲不振，钾摄入不足。

利尿通便药物的应用，会使钾大量外排。

伤口渗血，到处流血，也使钾大量外流。

因此，当蛇咬伤几天后，血钾下降到3.5mmol/I。可酌情补充钾。

【处理】

氯化钾片剂或液体口服，成人36g/d。

急危重症患者可采用以下方法：静脉滴注10%氯化钾溶液，每人3-5g（30-50mI.），但一般只占总量的1/2-/3，即， 1-2g（10~20mL），常用浓度为0.2%~O。 3%（即在1000mL液体中加入10%氯化钾20-30mL），静脉滴注速度宜缓慢。成人每3 小时最大输注量不应超过1.5 g。

【补钾注意事项】

血钾检测不能单独作为依据，补钾必须结合临床体征和心脏检查。

农村医院无实验室条件者，蛇咬伤后56天可根据临床表现和体征酌情补钾，蛇咬伤后14天禁止补钾。

蛇咬伤患者补钾不需要按临床常规计算，因为每天口服的中草药蛇药液中已经含有大量的钾离子，相当于变相补钾，所以钾离子只允许有少量，即总量的1/21/3即可。

能口服补钾者，应尽量口服。如果可以口服果汁（鲜榨），则不需要药物补钾，但可以每天榨苹果、梨等鲜汁代替补钾，一般每次200毫升。每天3次以上。

中晚期肾功能衰竭引起的无尿、少尿患者禁用补钾。

排尿通畅时才可常规补钾，24小时尿量至少保持在1000mL以上时方可补钾，否则禁止补钾。