蛇咬伤的治疗－抗蛇毒血清的作用

这种菌株是从用蛇毒免疫的马的血清中提炼出来的。我国的抗蛇毒血清均由卫生部上海生物制品研究所生产。目前，中国大陆生产的抗蛇毒血清有精制毒蛇毒（6 000 Iu/支）、精制抗五毒（2 000 Iu/支）、精制红蛇毒（10 000 Iu/支）、精制抗蛇毒（10 000 Iu/支）。 （每个2 000 Iu）、精制抗班加雷毒液和精制抗毒蛇毒液（每个5 000 Iu）。我们参与了后三种抗蛇毒血清（精制抗眼镜蛇毒、精制抗蝰蛇毒、精制抗地雷蛇毒）的临床验证研究。

1982年，在广州流花宾馆召开的鉴定会上，精制的抗眼镜蛇毒液通过了鉴定。于佩南的论文是《精制眼镜蛇毒血清治疗眼镜蛇咬伤34例报告》，黄志成的论文是《精制眼镜蛇毒血清治疗眼镜蛇咬伤8例的临床疗效》，大竹栏，简阳福建省蛇咬伤防治研究所张震撰写抗眼镜蛇毒液1例应用简报，上述文章后发表于1983年《广州医学院学报》第一期。技术鉴定专家组为中国军事医学科学院周金煌教授，专家组成员包括赵延德教授、于培南博士。同时，我们参与了精制毒蛇毒和精制白蛇毒的临床验证研究。期间，广州医学院赵延德教授来梧州作抗血清专题讲座。广州市蛇毒研究所关金霞教授、高级技术员李淑艳、高级技术员钟满森等多次到梧州考察，梧州于培南博士也多次到广州共同探讨抗蛇毒血清的使用。

1986年《中国农村医学》第3期发表《抗蛇毒血清治疗蛇咬伤108例临床观察》，是作者对抗蛇毒血清定期使用的综合总结。

鉴于中国大陆生产的抗蛇毒血清都是单价的，只能对单一的蛇种有效，作者根据响尾蛇、竹叶蝰、铁头蛇属于蝰蛇亚科的事实，并从上海生物制品研究所姜克先获得上述三项。受这种蛇毒具有强烈交叉反应的实验报告的启发，1981年至1983年，用精制的抗毒蛇毒血清治疗竹叶蛇咬伤和铁头蛇咬伤，均取得疗效。获得，并发表于1984年《新医学》第七期发表的《抗蛇毒血清治疗同种蛇咬伤20例》。在我国，这是第一篇使用抗毒蛇毒治疗竹叶蛇咬伤和烙印铁头蛇咬伤的学术论文。后来，作者用抗五毒血清治疗了竹叶青蛇咬伤和烙铁头蛇咬伤，取得了成功。在抢救眼镜王蛇咬伤的情况下，我们一般使用30 000-60 000 Iu的精制抗蛇毒和6 000-10 000 Iu的精制抗眼镜蛇毒，同时注入两管。

鉴于使用抗蛇毒血清偶有皮试阳性或阴性，以及使用过程中出现过敏反应，1981-1985年我们用抗蛇毒血清治疗蛇咬伤病例133例，皮试阳性20例（男性9例，女性1例），占本组病例的15%；速发型超敏反应13例（男性7例，女性6例），占本组病例的10%，通过大量的临床实践，用非常简单的方法——肌注异丙嗪即可解决问题阳性皮肤试验和过敏反应。作者经过总结，于1987年在《新医学》创刊号发表了《治疗抗蛇毒血清过敏皮试阳性的探索》。

笔者曾用抗眼镜蛇毒治疗1例晚期肺癌患者（梧州市人民医院刘姓中医师）。最初使用1剂多哌啶只能缓解2-4小时的疼痛，而最初使用1剂血清可以持续48小时。然而，随着时间的推移，血清的使用间隔越来越短。抗蛇毒血清是否能治疗肿瘤还有待于未来探索。

1999年6月，应台北荣民总医院临床毒理科邓兆芳主任之邀，笔者赴台湾省参加学术会议，介绍多价抗蛇毒血清——抗伞节（冠状蛇）及凡少谦（眼镜蛇）蛇毒、抗龟壳花（烙铁头）和红尾鲐（竹叶绿）蛇毒，让梧州中西医结合医院成为中国大陆唯一的医疗机构具有多价抗蛇毒血清。几年来，我们用反伞节和反朝前蛇毒成功治疗了金环蛇、珊瑚蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤引起的呼吸骤停病例；竹叶青蛇咬伤、烙铁头蛇咬伤的危重症患者也都取得了成功。

台湾生产的抗蛇毒血清是粉针剂，大陆生产的抗蛇毒血清是水针剂。笔者建议，上海生产的血清也应制成粉针剂，更便于运输和储存，药效更高，有效期更长。

作者参与了中国大陆生产的6种抗蛇毒血清中3种的临床验证研究，血清使用时间超过20年。 6种单价血清已灵活用于中国十大毒蛇中的9种（海蛇除外）。对疗效非常满意。血清是一种高效、安全的产品，是治疗毒蛇咬伤的首选药物，越早使用效果越好。被毒蛇咬伤后，只要有临床中毒症状，即使咬伤已超过一周，血清仍可使用，直至临床中毒症状消失。

抗蛇毒血清通常通过静脉内给药，但也可以肌肉内或皮下注射。注射6 000 Iu 抗毒蛇毒液用于一般Agkistrodon halys 咬伤，8 000 Iu 用于五步蛇咬伤，16 000 Iu 抗bungare 毒液或抗眼镜蛇毒液用于corona 或眼镜蛇咬伤4 000 Iu。在金环蛇或毒蛇的咬伤处分别注射10 000 Iu的抗金环蛇毒液或抗毒蛇毒液，以上剂量可抵消相应蛇类的解毒量。根据病情，可酌情增减剂量。儿童用量与成人相同，不可减量。抗毒蛇毒血清或抗五角蛇毒血清可治疗青蛇、铁头蛇咬伤。 1981年至1989年，笔者用抗毒血清联合中草药治疗竹叶蛇咬伤31例，铁头蛇咬伤12例，均痊愈。笔者又用抗蛇毒结合中草药治疗金蛇咬伤45例，用抗蛇毒治疗毒蛇咬伤5例，均痊愈。

注射前必须做过敏试验，呈阴性者方可全量注射。

过敏测试方法：服用0.1 IIll抗蛇毒血清加

　脱敏注射法：将抗蛇毒血清用生理盐水稀释20倍，分数次作皮下注射，每次观察10—20 min，第1次注射0．4 ml，如无反应，可酌情增量注射，注射观察3次以上，无异常反应者，即可用静脉、肌肉或皮下注射。注射前将制品在30℃水浴加温数分钟，注射时速度应慢，开始不超过1 ml，以后亦不宜超过4 ml。注射时，如有异常反应，应立即停止注射。         注意：①遇有血清过敏者，可暂停注射，立即肌注异丙嗪50 mg，待过敏反应消失后再继续使用血清；②对咬伤者，不论是否被毒蛇咬伤，遇有伤口污染较明显者，应同时注射破伤风抗毒素l 500～3 000 Iu；③抗蛇毒血清应保存在15℃以下暗处，如条件可能，保存于2～10℃暗处更好；④如安瓿有破裂或药液混浊或有沉淀或泄出者，则不能使用。