毒蛇咬伤的诊断－体格检查

被毒蛇咬伤后的体检一定要全面、细致、认真、突出重点。首先要注意危及生命的重要器官的损伤程度，同时要注意仔细检查伤口（包括牙印），判断和了解是否被毒蛇咬伤，咬伤后的病情变化，以及他们的一般预后。

一、一般检查内容

局部牙印，有无出血或出血、肿胀、瘀斑、水疱、血疱、组织坏死或溃烂；患肢是否有运动障碍；全身是否有出血；有无肿胀，肝脾是否肿大，胃肠有无麻痹，膀胱是否充盈。特别值得注意的是，被神经毒蛇咬伤的人，虽然伤口没有明显变化，但要注意观察有无眼皮下垂、眼球运动、面部表情、张口、吐舌、语言是否有障碍，肢体动作是否有障碍。各种神经反射是否正常；有无黄疸、紫癜、紫绀；测量体温、呼吸、脉搏和血压的变化；检查指甲有无紫绀、缺氧或二氧化碳潴留体征，观察意识障碍程度。

2. 识别蛇咬伤的类型很重要

详见《十大毒蛇咬伤诊断》。

被毒蛇咬伤时，如果能将咬人的蛇一起杀死或抓获，医生可以根据毒蛇的种类和伤口、齿痕的情况，迅速做出正确的诊断。广州军蛇咬伤防治研究组组长梁占江主任讲了一个故事供参考：有一个司机，在黑夜里开车到森林里，停在路边小便，因为紧迫感。沉不慎踩到毒蛇，脚被咬伤。他感到剧痛，但又看不清是什么蛇，赶紧跳上车，全速行驶，赶往就近的卫生院进行蛇咬伤急救。一些人带着照明设备在出事地点搜寻，发现了一条4.5分钟重的大蛇。但伤口一直在流血，转院治疗7天后才止血。患者既往史及家族史无凝血障碍，但临床症状与被杀蛇不符。随后，蛇皮被送到科研单位鉴定，是一条无毒的王蛇。咬人的那条毒蛇很可能是一条活血毒蛇，它咬了人一口就逃走了，而正好在附近的王金蛇却被杀死了。像这样的情况纯属巧合。