五步蛇咬伤

【诊断要点】

齿痕距离大。

伤口出血，伴有瘀斑和血疱。

患肢剧烈肿胀、剧痛，进行性坏死、化脓。

七窍出血较多，全身有瘀斑。

【主要症状】受伤后立即感到剧烈的灼痛，难以忍受，局部严重肿胀逐渐向心脏蔓延。常有血疱和淋巴结肿痛，局部组织易发生较大较深的溃疡坏死，不易愈合。

全身中毒症状严重。伤后数分钟内伤口即开始流血，数小时或数日内可出现全身广泛皮下、七窍、内脏出血和溶血。常伴有全身不适、寒战、发热、心悸、胸闷、气短、视力模糊、昏迷、神志不清等症状。

[实验室检查] 血液检查：血细胞、血红蛋白、血小板减少、出血、凝血和凝血酶原时间延长或不凝血。谷丙转氨酶可能升高。尿液分析：常有血尿、蛋白尿和管型尿。大便：潜血试验阳性。

心电图：可有窦性心动过速和心肌损害。严重时心肌梗塞。

【死因及预后】死亡率可高达40%，死亡率居首位。常死于失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭和急性循环衰竭。

如果能安全度过5-7天的危险期，可能会很快康复，但局部出现溃疡后，治疗周期会很长。

【注】五步蛇咬伤的“阴证”症状见本章第九节“蛇咬伤‘阴证’”。