输液的合理应用

蛇咬伤的传统治疗不仅是补亏，还提倡大剂量输液，这一点得到了很多医学专家的认可。近年来，这一古老的医学观点受到挑战，临床资料证实，蛇咬伤输液过多，不仅不能将蛇毒稀释排泄，达到控制中毒症状的目的，反而会加重并发症的发生，增加死亡率。

因此，在毒蛇咬伤的治疗上，原则上不提倡输液，更不提倡大剂量输液。仅在特殊情况下才可输液，并严格控制输液量和速度。提倡口服补液。

（一）输液治疗毒蛇咬伤的主要优缺点

1.优势

1、前期给患者补充适量的水、热和电解质，可以保证机体有足够的水和热，使患者利尿，在一定程度上有利于蛇毒的排泄.然而，这种优势可以被口服补液溶液所取代。

2.用于中毒性休克、失血性休克、肾功能衰竭、心力衰竭等危重病人。具有纠正血容量，纠正水电解质平衡，输入解毒剂等治疗作用。

2.缺点

1、大量输液可导致出血加重，尤其是早期输液越多，出血越严重。大量输液下，就算是使用大量有效的蛇药，也不容易止住蛇毒造成的出血。因为大量的液体输入进一步稀释了血液中的凝血因子。加重血液脱凝，增加出血量，形成恶性循环。

输液过多还会增加心、肾、肺的负担，加剧血管的扩张和破裂，造成心脏损害，引起重要脏器出血，引起肺水肿。此外，蛇毒本身对心肾功能的毒性作用，进一步促使心力衰竭、肾衰竭和休克的发生。

输液过多，会使心、肾、肺的负担增加后，大量积液滞留在局部，使肿胀更加严重，难以消除。

3.提示

权衡输液治疗蛇咬伤的利弊，弊大于利，弊大于利。而且，用输液解毒也不是办法，可以用其他方法代替。因此，不提倡大量输液。能口服者不输液。

（二）蛇咬伤输液原则

蛇毒输液的原则是：“少不如多，慢不如快”。早期不输，轻症不输。严格控制输液量，不得采用常用的输液原理治疗蛇咬伤。

应鼓励患者尽量口服补液，如糖水、果汁、米汤、茶汤、药汤等，仅在病情危重时可给予少量补液。

（三）输液适应症

如患者出汗过多，不食不饮，或饮水少，或出现恶心、呕吐、腹泻伴有脱水，可酌情少量输液。

发生或即将发生中毒、失血性休克或心力衰竭或肾功能衰竭时，可根据病情少量输液。

严重的水电解质紊乱，不能口服。

昏迷病人。

(4)输液量和速度控制

1、输液量

一般情况下，5%10%的葡萄糖是主要成分。成人补液量应严格控制在每天1000-150mL，最多不超过2000mL。儿童每公斤体重50mL左右，最多不超过1500mL。钠的补充严格限盐，生理盐水不超过输液总量的1/2。4.早期不补钾，必要时可注射低分子右旋糖酐500mL。当热量达到不足，加50%葡萄糖溶液。

2.速度

滴速要缓慢，成人每小时不超过100mL（每分钟20-30滴），儿童每小时不超过30-60mL（每分钟8-15滴）。对于持续出血、心力衰竭或肾功能衰竭的患者，应减慢滴速（每分钟10-15滴）。除休克患者外，休克纠正后应立即减慢输液速度。