毒蛇咬伤的病情轻重判别

被毒蛇咬伤的伤员中毒的严重程度一般与毒蛇的种类、部位、注入人体的蛇毒量、毒蛇伤人时的状态、伤者的个体差异，与蛇毒吸收的快慢有关（表13-2、表13-3）。一般来说，眼镜王蛇、珊瑚蛇、金环蛇、五步蛇的死亡率较高，其次是毒蛇、眼镜蛇、海蛇和响尾蛇。眼镜王蛇的毒性虽然比珊瑚蛇弱，但解毒量大，致死率高。另外，夏季毒蛇进食后的毒液量较少，毒性较轻；而处于饥饿状态的毒蛇和冬眠的毒蛇，毒液集中，毒性凶猛，而繁殖期急于保护幼崽的毒蛇，咬人时会筋疲力尽。毒液会深深地毒害人；此外，强壮的人比老幼弱者更能抵抗毒，被咬后中毒的程度会更轻。如果头部、颈部或血管受伤，蛇毒就会被吸收。扩散速度高于四肢伤口的危险，中毒也很深；一般来说，浅伤口的中毒程度比深伤口轻。表13-3 我国10种常见毒蛇咬伤致死剂量及死亡率四、常见毒蛇咬伤的鉴别、中毒症状及治疗

被毒蛇咬伤后，还需要进一步明确诊断是被哪种毒蛇咬伤，才能使用相应的抗蛇毒血清进行治疗。对受伤的毒蛇进行捕杀丢弃或不清楚被哪种毒蛇咬伤的，必须根据症状、体征和化验结果综合分析，或根据各种毒蛇的分布区域和生活习性进行判断。

一般清晨或傍晚咬人的多为毒蛇；晚上咬伤的主要是珊瑚蛇；白天被咬的大多是眼镜蛇。从分布上看，海蛇多见于海边；眼镜王蛇多栖息于山区的森林、水边和岩缝中；眼镜蛇主要分布在丘陵地区；响尾蛇主要分布在平原地区；毒蛇大多在空旷的地方；它们是珊瑚蛇和金环蛇；竹叶和铁头多见于丘陵山区的森林或灌木丛中；五足蛇多栖息于潮湿的地方或山地丘陵的山谷中。被咬时，要根据各种毒蛇的栖息地和活动规律来判断。

(1) 眼镜蛇

含有混合毒物，在血液循环毒物中以心脏毒性为主，主要的死亡原因是神经毒性。

(1)齿痕间距及形状咬合齿间距为1. O~2. 0 cm，牙印呈“”、“.'”字形。或“:”，伤口迅速闭合成紫色或黑色斑点。

(2)局部症状伤口出血不多，易闭合变黑。伤口中心麻木，周围对疼痛敏感。不愈，甚至引起骨髓炎。

(3)全身症状一般在14小时内出现，如胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身痛、咽痛、吞咽困难、嗜睡、嗜睡、呼吸困难等。

(2) 眼镜王蛇

含有混合毒，中毒症状与眼镜蛇咬中毒相似。但其解毒量大，毒性猛烈，中毒较深。

(1)牙疤的间距和形状距咬合处1.9-3.0cm。牙疤呈“”字形，又大又深，伤口周围肿胀明显。

(2)局部症状一般症状不明显，伤口疼痛、麻木、红肿不明显，很少见水疱、血疱和组织坏死。

(3)全身症状起病急重，部分患者5分钟内死亡。一般在受伤后1020分钟内，患者会感到头晕、头痛、全身乏力、嗜睡，继而出现流涎、言语障碍、吞咽困难、视力模糊、血压突然下降、手脚冰凉、全身大汗淋漓、并出现发绀、抽搐，甚至休克，最终死于急性循环衰竭和呼吸麻痹。

(3) 毒蛇

内含杂毒，以活血毒为主。

(1)齿痕的间距和形状。牙齿咬合之间的距离为0.5-1.5厘米。牙痕呈“”字形，间距小，深而清晰。

(2)局部症状伤口流血不多，刺痛、麻木，伤后半小时左右加剧，伤肢严重肿胀，伤口周围有大小不等的血泡、水疱、破溃、组织破溃，并有少量黄色粘液渗出，产生炎性溃疡；常伴有附近淋巴结肿痛。

(3)全身症状一般在咬伤后15小时出现头晕、全身不适、畏寒、发热等。早期视力模糊、眼睑下垂和复视。严重者可出现吞咽困难、全身肌肉酸痛、胸闷、血压下降、颈部僵硬、四肢运动障碍、心跳加快、尿液呈酱油色、呼吸麻痹、休克，甚至因急性肾功能衰竭而死亡。发生。

(4) 五步蛇

含有血液循环毒素，主要是凝血毒素，具有凝血酶样作用，使血液中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白而使血液凝固，引起弥散性血管内凝血和广泛的内外出血。

(1)齿痕的间距和形状。握紧之间的距离为1.5-3.5厘米。

(2)局部症状被咬伤后，伤口剧痛如刀割，持续不断，出血较多。数分钟内局部肿胀剧烈，并逐渐加重、扩散。伤口周围有很多大水泡和血泡。坏死，大而深的溃疡。

（三）全身症状全身中毒症状出现迅速，来势凶猛。伤者感到全身不适，胸闷、心悸、发热、寒战、呼吸急促、视力模糊。严重者出现烦躁、呼吸困难、全身内外广泛出血，皮肤、粘膜出现大片瘀斑。牙龈、鼻腔、眼结膜出血，吐血、咯血、便血、血尿等，严重时腹腔和颅内出血，最后死于失血性休克、急性循环衰竭和急性肾功能衰竭。过了关键期的患者，还会出现患肢肌肉萎缩、骨坏死等后遗症。

(5)竹叶绿

含活血毒，毒性弱。

(1)咬合齿痕和形状距离O.5-1.2厘米，牙痕呈“”或“:”、“八”字形，伤口有血迹。

(2)局部症状：咬伤后伤口疼痛、灼痛、压痛；局部肿胀，可向心扩散；常有血疱、瘀斑，严重时形成溃疡，偶有伤口流血；局部淋巴结肿痛。

(3)全身症状较轻，有头晕、眼花、嗜睡、恶心、呕吐等。少数重症患者出现黏膜出血、吐血、便血。死

 (六)烙铁头

 含血循毒，与竹叶青的毒性相似，但较剧烈。

 (1)牙痕间距及形态 咬牙距离为0．8～L 6厘米，毒牙痕呈“．．”或“．‘．”或“八”字形，伤口紫红色，可有渗血。

    (2)局部症状 伤口剧烈烧灼痛，极难忍受，较快变成紫红色；伤口周围红、肿、发硬、有压痛，出现水疱、血疱或瘀斑，常伴有周围淋巴结肿痛；少数严重者可出现伤口出血不止。

    (3)全身症状 头痛、头晕、眼花、视物模糊、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热；重者可出现皮下出血、五官出血、吐血、便血、血尿，呼吸困难，血压下降，意识朦胧，休克直至昏迷。常因急性肾功能衰竭和循环衰竭而死亡。

 (七)银环蛇

 含神经毒，毒性很强。中毒是蛇毒素阻断运动神经横纹肌接头所致，影响运动神经一骨骼肌传导功能。

    (1)牙痕间距及形态 咬牙距离为O．5～1．5厘米，毒牙痕呈“··”形，伤口撕裂伤。

    (2)局部症状 伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感，感觉减退。

    (3)全身症状咬伤后l～5小时出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力，继而病情迅速恶化，头晕、胸闷、语言不清、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐而致瘫痪，常因呼吸肌麻痹，导致呼吸困难而死亡。

    (八)金环蛇

    含神经毒，中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长，病程发展缓慢。

　(1)牙痕间距及形态 咬牙距离为0．8～1．6厘米，毒牙痕呈“．。．”形，伤口周围皮疹呈荔枝壳样外观。  

　(2)局部症状伤口周围皮肤潮红，被咬后20分钟左右，局部皮肤可见似鸡皮样疙瘩，稍有浮肿，伤口不痛或轻微疼痛，不出血，有麻木感，周围淋巴结肿痛。

    (3)全身症状 中毒症状出现较银环蛇慢。中毒症状表现为全身不适、喉咙疼痛、吞咽困难、胸闷，全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，活动时疼痛加剧。严重时可出现牙关紧闭、失声、全身肌肉瘫痪、浮肿。最后因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。

    (九)蝰蛇

    含血循毒，被咬后发病急、来势猛、症状严重、毒性猛烈而持久，产生全身广泛性出血。

    (1)牙痕间距及形态 咬牙距离为1．0～1．6厘米，毒牙痕呈“··”形，伤口深黑色或流血。

    (2)局部症状伤口剧烈疼痛，如剜如灼，逐渐加剧，持续不止，肿胀蔓延迅速，向心性扩展至躯干，伤口周围有大量水疱、血疱、瘀点、瘀斑，易发生组织坏死、溃烂，形成溃疡并可深达骨质，局部淋巴结肿痛。

    (3)全身症状被咬后发病快、猛，很快出现畏寒、发热、胸闷心悸、头晕、恶心、呕吐、全身皮肤和肌肉疼痛，触动时更加剧烈，伴有口腔、牙龈、鼻、眼结膜下出血和血尿。严重者可出现溶血、贫血、黄疸和急性肾功能衰竭。

    (十)海蛇

    为神经毒，可阻断神经一肌肉传导，引起横纹肌瘫痪，严重者导致致死性呼吸麻痹。

    (1)牙痕间距及形态 咬牙距离因各种蛇大小不一。

    (2)局部症状 被咬时有瞬间刺痛，伤口不红、不肿、不痛、不痒，但有麻木感。局部症状不明显，易被忽视。

(3)全身症状 被咬后3～5小时出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽困难和语言困难，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈弛缓性瘫痪，尿呈深褐色，呼吸麻痹，心力衰竭或急性肾功能衰竭而死亡。