切菜切到手,买了意外保险该如何进行理赔?


买了保险切菜时切到手指能得到赔偿吗?这是很多客户都会问的问题。

关于意外伤残赔偿

根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(中保协〔2013〕88号)的有关规定:

人身保险伤残程度分为一到十级,最重为一级,最轻为十级。人身保险伤残等级对应的保险金给付比例分为十个等级,一级伤残对应的保险金给付比例为100%,十级伤残对应的保险金给付比例为10%,各等级之间相差10%。

比如你是九级伤残,赔付20%的保险金(保障金额)。

如果你买的保险是50万意外险,那就是10万元。

那么,如果切掉手指,能得到赔偿吗?

不一定!

手指残疾标准怎么界定?

可见手缺失是有比例的,超过10%被认为是9级伤残,超过30%被认为是8级伤残。

以及如何计算比例?

比如拇指完全丧失,占一只手功能的36%。如果计算手的比例,就得除以2,占缺手比例的18%,视为九级伤残。

也就是说,一个人享受50万的意外保障,意外导致单手拇指缺失,可以赔付10万。

其余手指,各关节损失程度不同,指定功能比例也不同,并不是全部符合补偿要求,可以自行参考。

在不造成残疾的情况下,

例如,切开一个切口需要缝合。

只会产生医疗费用。

那么意外险能赔吗?

答案是:只有包含意外医疗的意外险才能赔付。

注:一般只有短期意外险包含意外医疗。

人身保险主要有四种:寿险、重疾险、医疗险和意外险,每一种保险都有其独特的功能。

案例分享

妈妈围裙在家做饭时不小心割破了手指,留了很多血,缝了几针。除了痛苦,围裙妈妈想到了买一份意外险,其中包含意外医疗责任,于是向保险公司索赔。

2018年12月8日,围裙妈妈意外受伤,立即到就近的二级甲等医院门诊部急救,并立即致电保险公司报案。

目前报案有两种方式,一种是电话报案,一种是微信官方账号中的保险公司报案。出险人、亲属、保险代理人、路人都可以举报。总之让保险公司知道就行了,报案时限是事故发生后10天内。

之后围裙妈妈四次去门诊就医。

包括缝针、上药、破伤风和拆线。

2018年12月25日,围裙妈妈治愈,收集保险公司要求的理赔资料,提交给保险公司。

意外医疗索赔数据包括:

1.病历复印件(每页必须由医院盖章)

很多情况下,患者不会只去看一次医生。如果他们多次去看医生,每次都要提醒医生填写病历。当然,大部分医生每次都会填。

这里必须注意的是,治疗后记得告诉医生,需要去保险公司索赔,需要医院盖章。医生会告诉你在哪里盖章。

2.医疗费用发票原件

如果你没有这张医药费单,就不能报销,一定要保管好。

而且每次就诊的病历上的日期需要和收费单上的日期一致,保险公司也会核实。

3.医院发票明细清单(需要找医院打印)

发票明细清单不一定是治疗后给医院的,而是需要在门诊档案中打印并在每页盖章。

记住,如果你没有这个,保险公司会让你去医院打印,如果你要去医院打印,一定要带上医药费收据原件。

4.事故证明和索赔申请

5.个人身份证和银行卡

身份证需要正反面复印,银行卡正面复印。

这个没什么好说的,只是注意身份证不要过期。

围裙妈妈于12月25日向保险公司提交了上述理赔资料;12月27日下午4点48分,收到保险公司短信结案;12月27日下午5点53分,收到保险公司的理赔款。

这次医疗总费用是634.17元。根据这份意外险的保险条款,排除不在报销范围的2元(四项挂号费),不设免赔额,其余90%属于社保目录。(这次非社保目录没有药品费用。)尾款(634.17元-2元)*90%=568.95元。

关于提交索赔数据

如果有当地分公司,可以自己邮寄或者邮寄理赔资料。

如果当地没有保险公司分支机构,则需要将理赔资料邮寄到保险公司指定地点。

目前大部分保险公司都有开通微信理赔的功能。一般对于3000元以下的意外医疗理赔,可以通过保险公司微信官方账号提交相关资料,同时邮寄理赔资料,可以加快审核和理赔速度。如果是3000元以上的理赔案件,一般是直接把理赔资料邮寄给保险公司。

关于索赔限制

这与不同保险公司甚至同一家保险公司的理赔员的处理速度有关。毕竟,工作效率与每个公司的理赔员面临的工作量有关。

当然,无论如何,如果事实清楚,资料齐全,根据《保险法》第二十三条至第二十五条规定,保险公司最迟在三十日内进行核实,核实后十日内支付保险费。(主要核实事故真实性、病历、社保记录、既往病史、理赔资料是否齐全等。)

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