深圳医保异地门诊需要备案吗 深圳医保如何异地备案


深圳医保一级参保人在广东省深圳市外定点医院看门诊。想刷医保卡直接支付医疗费用,是要转诊还是异地就医?外地住院怎么办?

深圳医保异地门诊需要备案吗?

【1】门诊:深圳市基本医疗保险一类参保人和个人账户有余额的二、三类参保人,在国家医疗保障信息平台已上线的深圳市外医疗机构,可使用个人账户直接结算一般门诊医疗费用。省内不需要办理转诊或异地病历,可直接使用医保卡支付合规医疗费用。

【2】住院:如果住院,也可以直接刷医保卡结算费用,但自行治疗的结算比例低于按规定转诊或异地就医备案。

深圳市外常住异地就医备案

异地永久病历,包括异地退休人员、异地长期居住人员、异地常住人员的记录。

就医规定:

办理异地永久病历后,可持金融社保卡到异地联网医疗机构进行病历查询,实现住院费用直接结算;市外不直接结算的门诊费用和住院费用需要先垫付,再办理现金报销。

医保待遇:

备案后,一类参保人员在市外医疗机构发生的医疗费用,二类、三类参保人员在市外医疗机构发生的住院费用,经参保人员申请,由市医疗保障部门审核,按照不高于本市医疗收费标准予以报销。其中,个人账户支付的门诊医疗费用,从其个人账户中扣除。

例子1:

吴师兄是深居,参加深圳首个医保项目,长期在广州生活。

武哥已按“长期异地居住”在广州备案,可在广州所有省内联网结算医疗机构住院,直接使用深圳的金融社保卡进行结算;在广州看门诊后,先垫付费用,然后回深圳医保窗口或通过“深圳市医保局官网-个人在线服务系统”申请报销。

医保待遇标准:住院起付线在400元以内,报销比例参照深圳待遇标准,比例不降低。

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