利民保怎么理赔 有两种情况

利民保险是台州市政府引导和支持的商业补充医疗保险，属于普惠性商业补充医疗保险。泰州利民保险只需要用户缴纳100元/年的保费，最高保额可达300万。那么，投保利民保险后如何理赔呢？让我们互相了解一下。

利民保怎么理赔？

利民保险的理赔主要分为两部分，一部分是医保结算报销，一部分是零星报销。

[1]医保结算报销直接通过医保信息系统中的医疗结算数据进行计算。符合条件的直接在医保信息系统结算。利民保险与医保系统直接对接，系统自动审核。参保人指缴纳个人应缴纳的金额，出院时一并结算。

[2]零星报销。零星报销部分，参保人需携带相关理赔材料，到基本医疗保险所在县、市或区、医保经办机构长沙市泰州利民保险窗口办理理赔手续。

利民保包括哪些保障？

惠民保障主要包括三个方面，即住院期间发生的医保目录内个人费用、住院期间发生的不纳入医保报销的合理费用、特定肿瘤和危重创新药外包费用。

【1】住院期间产生的医保目录内个人负担费用

在保障期内，被保险人在符合医保基金支付范围的医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用，经医保报销后，按2万元起付线(相当于重疾起付线)以上部分的55%予以报销，年度累计最高支付限额为100万元。

【2】住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用

第一，自费药品。“泰州利民保险”将537种未纳入医保目录的药品纳入报销范围，大大扩大了医务工作者和患者住院期间的用药选择范围；二是超出限定支付范围的医疗服务、医用材料和医用材料费用。累计起付线5000元，5000元至30000元部分30%，30000元以上部分50%，年度累计最高支付限额100万元。

【3】外购特定肿瘤及危重症创新药品费用

32个创新药物和罕见病入选。适应症基本覆盖肿瘤高发疾病，患者可在全市已开通一卡通刷卡的定点药店购买。起付线10000元，起付线以上部分按50%报销。年度累计最高支付限额为100万元。

以上就是台州利民保险理赔的介绍，希望能有所帮助。泰州利民保险与医保系统对接，是普惠医疗保险的重要举措，为用户省去理赔的麻烦。