医保报销是怎么算的 生病医保到底能报销多少钱

很多朋友以为有医保，看病就全报了，一分钱不用出。想多了。医保盘子那么大，有严格的报销规则，还得符合要求。不得不提“两定三录”。

医保报销是怎么算的？

医保报销的两定点

包括：定点药店：就是你要去定点药店给你报销；定点医院：只有去定点医院才能报销医药费(怎么查定点医院后面教你)

医保报销的三目录(可去当地医保局官网查询下载)

即使去指定的药店或医院，也不能什么都报。要看你是不是在三本目录里。三个目录包括：1。基本医疗保险药品目录(中药和西药)；2.诊疗项目目录(检查费、手术费)3。医疗服务设施目录(床位费等。)

其中药品和治疗项目细分为甲、乙、丙三类，甲类可100%报销；B类按一定比例报销；C类不能报销，完全自己承担。甲类药物应用广泛，疗效好，价格低；乙类药品可自行选择，疗效好，价格略高于甲类药品；丙类药品主要是保健品、高档药品、新研发药品和进口抗癌药，价格较贵。

总之，这三个目录挺复杂的，但是我们看不懂真的不重要，因为国家不会给我们出差错。去定点医院看病，出院时医院给的发票会明确标注各种费用明细(如药费、材料费、检查费、化验费、床位费、手术费等。)，包括医保会不会报？我能报多少？你想给自己多少钱？一切都清楚了。

我们可以推导出医保的报销公式(适用于门诊、住院和重疾)，即报销比例=(总自付费用-自付费用-起付线)*。注：“能报销的”封顶线，超过封顶线的，自己掏钱。

先简单解释几个概念：

也就是说，如果起付线：支付的医疗费不超过XX元，他就自掏腰包。注意，起付线可以全年累计。比如门诊起付线1800人民币，门诊首诊900人民币，不够起付线。都是自己掏钱，但是下一次门诊就只剩900人民币了。

封顶线：.的医保报销也是有上限的，超过这个数，医保就管不了了。

一般来说，报销比例：.实行的是梯度报销，当您的医疗费用超过起付线时，统筹基金将根据医院等级和治疗费用按不同比例报销。为了平衡医疗资源，综合医院级别越高，报销比例越低。

无论起付线、封顶线还是报销比例，每个省都不一样。医保局官网可以查询，或者直接拨打12333。为了便于理解，举个例子。

北京的小啊因病住院花费12000元，其中：住院起付线：1300元；最高限额：8000元人民币，乙类药品：3000元人民币(报销50%，其余自付)。丙类：400元(100%自费)

问：小A能报销多少钱呢？

答案：8000-1300-3000*50%-400=4800元。

等于小明自己的7200元。看，医保只能部分报销。如果是白血病、癌症等比较严重的疾病，由于使用了很多医保目录外的治疗药物和方法，医保报销的钱会少一些。但即便如此，也能解决很多普通人的问题。不然多少家庭会被自己的腰包拖累？说到重疾，不能不提重疾医疗保险，可以两次报销。