男子意外重伤，理赔时却被保险公司拒赔，这是为什么？

小时候，吃饱了全家不饿，什么都不担心。然而，结婚后，他们感到沉重的压力和责任。越来越多的家庭考虑买保险，但是又怕保险被骗。然而，真的没有办法吗？

今天，我们就通过一个真实的案例来谈谈。同时也教大家一些防止拒付赔偿金的小技巧。希望对你有帮助！

1.真实案例

2018年底，43岁的李老师买了一份意外医疗的意外险。今年5月，她晚上下班回家时，不小心掉进了路边的一条沟里。她在路上被送往医院，发现身上多处骨折。后来住院也花了不少钱。于是，李小姐拿着住院单据和发票，想向保险公司申请意外险理赔。没想到，保险公司直接拒赔。

李老师也说不能理解保险公司拒赔的原因！

2.个案分析

原来意外险，附带的意外医疗最高可报销3万元，住院费用可报销2.6万元。李小姐明明有意外险保障，为什么却被拒绝赔偿？

原来还有一个原因。保险公司解释李先生发生意外后，建议转到骨科专科医院治疗。

根据这份意外险的保险合同，就医需要到“卫生部要求的二级及以上公立医院”，即必须到指定医院治疗后才能赔付，因此李小姐被拒赔。

3、科普知识，防止拒付。

对于买保险的人来说，大家最关心的是能不能理赔。所以我一直在分享保险知识，通过一些保险理赔案例来帮助大家了解保险。

为此，我也总结了一些知识与大家分享：

1.保险定点医院

在这里，我想告诉大家，一般有两种，公立医院和民营医院，还有一些公立转制为民营的医院，比如浙江萧山医院(改制)。医院名称仍为公有，但所有制已改为股份制。

一般保险的定点医院是指二级及以上公立医院(也有保险要求二级及以上医院或二级及以上定点医院，视产品而定)，注意：一般只覆盖医院的普通科室，如特需科、VIP科、国际科等，一般不包含或需要单独添加。

那为什么保险公司会限制医院呢？当地的小医院和私立医院呢？

主要原因是；当地的小医院和私立医院容易出问题。不仅经常乱收费、高收费，甚至“医保骗保”事件也时有发生，所以这些医院受到限制。

如果要住院，大家尽量去正规的大医院。一是待遇条件好，二是符合保险报销。

2.索赔提交材料

保险理赔的审核需要我们提交很多医院证明，如果赶着提交不够，可能会重新提交，大大浪费时间，让我们以后理赔。

以提交材料复杂的重疾险为例，需要提交三大内容：

(1)就是诊断证明、门诊病历、出院小结、住院小结，在多家医院看病要同时提供多家医院的诊断证明；

(2)是医疗费用收据、住院费用收据、住院费用明细清单；

(3)病理、化验、影像、心电图等检查报告，需加盖医疗机构有效签章。

其实买对了保险，一种就够了！但是我买错了，不过是浪费钱而已！