兽医处方药“抗菌药、中兽药”联合用药原则

兽药处方是为达到治疗目的，同时或先后使用两种或两种以上不同药物、不同种类、不同功能的药物，其结果主要是增加药物的疗效或以减少药物的副作用。但有时它会产生相反的结果。

因此，兽医临床用药的基本原则应该是提高疗效和/或减少动物对药物的不良反应。处方中各药物相互作用的审查应包括影响药代动力学的相互作用、影响药效学的相互作用、影响药物稳定性的相互作用等。

此外，处方中使用的药物种类和品种越多，药物相互作用降低的概率会明显增加，影响药物疗效或毒性的因素会增加。因此，在给病畜用药时，应注意尽量减少药物的种类和种类，避免因药物相互作用而引起的不良反应的发生。

===影响药代动力学的相互作用===

吸收：如维生素C有助于铁中Fe2+的吸收；四环素与Fe2+、Ca2+等重金属离子药物合用时，可能发生络合反应，影响各自的吸收，应避免合用。

分布：如解热镇痛药卡巴水钙与口服抗凝剂合用时，游离抗凝剂可能因竞争血浆蛋白结合而增加，导致过度凝血和出血风险。

转化：多种药物同时使用时，肝药酶诱导剂加速药物在肝脏内的转化，降低药效。肝药酶抑制剂则相反，可增强药效，甚至引起中毒。

排泄：如弱碱性药物苯巴比妥服用过量时，用碳酸氢钠碱化尿液，可促进磺胺类药物的溶解，从而加快药物的排泄解毒；避免磺胺类药物遇到酸性尿液时沉淀沉积在输尿管内，造成输尿管堵塞、肾肿大等事故。

===影响药效学的相互作用===

主要表现为协同作用（如：青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用）、相加或拮抗（如青霉素类或头孢菌素类与林可霉素类联合应用）。

药物相互作用的一个很重要的方面是——的不相容性。当药物直接在体外使用时，发生的物理或化学相互作用成为物理和化学不相容的禁忌。

===抗生素组合原则===

首先，单药可有效治疗的感染不需要联合治疗，联合治疗仅用于以下适应症。

一类是不明致病菌的严重感染，包括免疫功能低下者的严重感染。

二是单一抗菌药物无法控制的严重感染，或需氧菌和厌氧菌混合感染、两种或两种以上致病菌感染、多重耐药菌或泛耐药菌感染。

三是需要较长的疗程，但病原菌容易感染，对某些抗菌药物具有耐药性。例如，某些侵袭性真菌病；或含有不同生长特性菌群的致病菌，需要联合使用具有不同抗菌机制的药物才能有效。

第四，剧毒抗菌药物合用时可适当减少用量，但需有临床数据证明其疗效相同。

其次，联合用药时，应选择具有协同或相加作用的药物进行联合用药。例如，将青霉素、头孢菌素或其他-内酰胺类与氨基糖苷类结合使用。

===中兽药联合用药原理===

中兽药联合内服。主要是指当症状复杂，一种中兽药不能满足所有证候时，可联合使用多种中兽药。多种中兽药合用时，应遵循药效互补和增效减毒的原则。原则上不应将功能相同或基本相同的中兽药合用。应避免重复使用具有严重药性或有毒成分的药物。合用时要注意中兽药的性味和各成分的配伍禁忌。对于某些疾病和证候，可将中兽药饮水内服，调服。这种多通道双口服给药称为“原药”。

中药注射剂的组合原则。两种或两种以上中药注射剂联合使用时，应遵循主效互补、增效减毒的原则，符合中药配伍理论要求，无配伍禁忌。兽药临床合用需谨慎。如需联合使用，应慎重考虑中药注射剂的间隔时间和药物相互作用。如需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混用，应分开使用。除另有规定外，不宜两种以上中药注射剂同时共用一种给药途径。

再者，中兽药与西药的联合使用。针对具体疾病制定用药方案时，要充分考虑中西药的主辅地位，进而确定给药剂量、给药时间和给药途径。中兽药与西药如无明确禁忌可联合使用，给药途径相同时应分开使用。应避免副作用相似的中西药合用，也应避免有不良相互作用的中西药合用。

尤其要强调的是，中西药注射剂合用时应遵循以下原则。

首先，组合使用它们时应谨慎行事。确需中西药注射剂联合使用时，应根据中西医诊断及各自用药原则选择药物，充分考虑药物间的相互作用，尽量减少用药次数和用量。联合用药，根据临床情况及时调整用药。

二是中西注射结合，尽量选择不同的给药途径（如肌肉注射、静脉注射、喷雾给药等）。如需使用同一途径用药，应中西药分开用药，并慎重考虑两次注射的间隔时间和药物相互作用。严禁混合注射。