兽医临床“输液疗法”常用兽药的配伍禁忌

在动物疾病的临床治疗中，输液疗法是将葡萄糖注射液、生理盐水等（有的还溶解有药物）经一定的装置经静脉输送到体内，以补充体液，达到治疗的目的.输液治疗看似很简单，却是一门重要的临床学科，在临床治疗中占有极其重要的地位。

静脉输液是应用非常广泛、最重要、最基本、最复杂的维持机体体液状态稳定的技术措施。应根据不同的疾病、病理过程如机体水、电解质、酸碱平衡失调、机体营养状况等选择不同的液体，并透彻了解其成分、理化性质，药物的作用，不同液体的配伍禁忌等内容。

执业兽医对输液治疗相关知识的掌握程度，直接影响临床个体化治疗效果。 1.不兼容的概念。当一种药物效果不好时，需要选择其他药物进行合理配伍。但并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍会削弱药物的治疗效果，导致治疗失败；耐受能力也会引起不良反应。配伍禁忌是指两种或两种以上药物在进入机体前发生物理变化、化学反应和药理变化，改变药物的性质，使药物疗效降低、无效或毒性增大。只有正确把握药物的药理作用，才能避免临床用药中配伍禁忌的发生。 2.输液药物的配伍。注意：1只能与生理盐水配伍的药物： 1）碳酸氢钠碳酸氢钠是酸碱平衡调节药，解离度大，可提供较多的碳酸氢根离子（HCO3-），而5 %或10%葡萄糖注射液的PH值为3.2-6.5，呈酸性，能分解碳酸氢根离子生成水和二氧化碳，使药物失效，无法中和体内过多的酸。生理盐水中钠离子的存在可以减轻碳酸氢钠的解离，碳酸氢钠与氯化钠的配伍更稳定。临床上常将碳酸氢钠用生理盐水稀释后静脉给药。 2) 阿莫西林

注射用阿莫西林钠为钠盐，在葡萄糖溶液中不稳定。在pH 6.5以下的溶液中可能发生沉淀，在生理盐水（pH 6.5-7.0）中可溶且稳定。使用时应用生理盐水溶解，用后应立即配制。 3）呋塞米（furosemide）

呋塞米注射液为强碱性钠盐注射液，即由呋塞米加氢氧化钠和氯化钠制成的灭菌水溶液。呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍时，混合液中的氢氧化钠与盐酸发生中和反应，pH值发生变化，呋塞米析出结晶，导致溶液混浊。临床常用的速尿注射液与生理盐水配伍，pH值变化不大，不影响速尿的稳定性。本药严禁与葡萄糖注射液配伍。 4) 普鲁卡因

普鲁卡因是一种短效酯类局部麻醉剂。配制普鲁卡因注射液时，宜用生理盐水稀释，不能用葡萄糖注射液。因为葡萄糖可以降低药物的局部麻醉作用。 2 与生理盐水不配伍的药物： 1）水溶性维生素水溶性维生素是一组能溶于水的维生素，包括B族维生素和抗坏血酸（维生素C）。辅酶或辅基的成分参与体内新陈代谢。水溶性维生素水溶液的稳定pH值在5.6-6.1范围内。水溶性维生素与强电解质产生相同的离子效应、电位中和和盐析效应，使溶液中不溶性颗粒增加，增加不良反应发生率。因此，水溶性维生素不能添加到含有电解质的生理盐水中，但可以添加到不含电解质的葡萄糖注射液中。 2) 免疫球蛋白

不要用生理盐水稀释免疫球蛋白，氯化钠可能使免疫球蛋白盐析而产生沉淀。免疫球蛋白可用注射用水溶解至规定体积直接静脉滴注或用5%葡萄糖注射液稀释1-2倍静脉滴注。 3) 去甲肾上腺素

用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，不用生理盐水。 4) 甘露醇

应避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免产生甘露醇结晶。 3 只能与葡萄糖注射液配伍的药物---去甲肾上腺素静脉滴注去甲肾上腺素时不能用生理盐水作溶液，因为去甲肾上腺素分子结构中有儿茶酚结构，性质不稳定。在空气中或暴露在阳光下易氧化变质，生成红色去甲肾上腺素红；在碱性条件下氧化加速，在中性和酸性条件下也容易氧化，但在碱性条件下比较稳定，微酸性时稳定性最好。去甲肾上腺素宜用酸性5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉给药。

4 不宜与葡萄糖注射液配伍的药物下列药物不宜与5%葡萄糖注射液配伍，可能会降低药物的疗效和稳定性。 1) 呋塞米

据此，速尿注射液与葡萄糖注射液配伍禁用，临床常用速尿注射液与生理盐水配伍，pH值变化不大，不影响速尿的稳定性。 2) 青霉素

青霉素钠最适pH值为6.0-6.5，10%葡萄糖注射液最适pH值为3.2-5.5，5%葡萄糖注射液最适pH值为3.2-6.5。青霉素的结构中均含有内酰胺环，内酰胺环在酸性或碱性环境中极易分解，导致药物失效。因此，5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液不宜作为青霉素G的溶剂，常用氯化钠注射液（pH值4.5-7.0）作为溶剂，3）阿莫西林钠

注射用阿莫西林钠为钠盐形式，在葡萄糖溶液中不稳定；在pH 值低于6.5 的溶液中可能会发生沉淀。它在生理盐水中可溶且稳定。 4) 磺胺嘧啶钠

磺胺嘧啶钠注射液为磺胺嘧啶加氢氧化钠灭菌水溶液，PH值为9.5-11.0。若加入葡萄糖注射液（pH值3.2-6.5）中滴注，前者呈碱性，后者呈弱酸性，两者混用时易析出磺胺类结晶，入血可引起栓塞.因此，磺胺嘧啶钠严禁与葡萄糖注射液合用。常用无菌注射用水或生理盐水稀释至5%溶液，缓慢静脉注射，静脉滴注浓度1%。总之，输液药物的配伍要简单，加入的药物种类要严格控制，多种药物联合使用小包装溶液单独输注。两种或两种以上药物配伍时，应注意配伍禁忌，配制后观察。

配制粉剂药品要充分振摇,使药物完全溶解后方可使用,配伍药液宜现配现用。