竹叶青咬伤的诊断与治疗

竹叶绿含有血液循环毒，主要是蛋白水解酶，主要是局部刺激，全身中毒症状一般不严重。青蛇体小，排毒量少，毒性低，故死亡率低，预后好。但如果头部和颈部被咬伤，由于气管肿胀受压，可引起呼吸困难和窒息，造成生命危险。如果伤口继发感染，还可能导致肢体残疾或败血症而死亡。

(―)临床表现

1.局部症状：两颗牙印，针尖状，呈“.”字形，相距0.3cm0.8cm；严重的伤口疼痛，通常难以忍受；受影响的肢体和周围环境发红和肿胀，迅速蔓延到近端；伤口流血很多，偶尔流血；局部水疱、血疱或瘀斑，严重者可导致溃疡；局部淋巴结肿痛。

2.全身症状一般不严重，可有头晕、头痛、眼花、嗜睡、恶心、呕吐、全身酸痛、寒战、发热等；严重者可有黏膜出血、呕血、便血。死亡率低，23天后症状逐渐消退，无后遗症。

(2) 诊断

(1)有竹叶青咬伤史。

(2)伤口有一对牙印。

（三）临床表现： 局部和全身中毒症状。

（四）蛇咬伤免疫学诊断： 蛇咬伤蛇种快速诊断—— 天然乳胶凝集试验阳性。

(5)辅助检查：白细胞升高，谷丙转氨酶升高，出血和凝血时间延长，血小板减少；尿检可见蛋白尿或血尿；心电图显示窦性心动过速。

(3) 治疗

1.局部常规治疗

（一）结扎： 被咬后立即就地取材，用鞋带、布条、草绳等在伤口上方打圈结扎，每15min30min松弛1min2min，解毒有效后松弛处理，一般不超过2h。

(2)清洗伤口：咬伤后，立即用泉水、清水、肥皂水反复清洗伤口。如果能用高锰酸钾溶液等破坏蛇毒的药水冲洗就更好了。

(3) 砭石针灸解毒： 用75%的酒精消毒伤口周围，用三棱针、碎瓷片或其他干净利器打开伤口，尽量切开两牙痕之间的皮肤，并在伤口四周扎几根针，深入皮肤，然后用拔罐或自制负压吸引器进行吸引排毒。

(4)烧伤：用高温法消灭蛇毒，直接用火柴点燃伤口。

(5)局部降温： 患肢早期冷浸可减缓毒素吸收，消炎消肿止痛。

2.局部注射抗蛇毒药物

(1)结晶胰蛋白酶：结晶胰蛋白酶2000IU4000IU，加0.25%0.5%普鲁卡因

局部创面浸润注射20ml60ml，创面上方做环状密封。

(2)局部注射高锰酸钾溶液：先用0.25%0.5%普鲁卡因20ml40ml局部封闭，再用0.5%高锰酸钾溶液5ml10ml局部注射创面。

3. 全身抗蛇毒血清治疗

(1)抗蛇毒血清：精制抗蛇毒血清6000IU加入30ml生理盐水中，缓慢静脉注射。注射前必须进行皮肤过敏测试。

动物实验表明，抗毒蛇毒血清对蛇头和青竹叶的毒液具有交叉中和作用，经临床验证，对蛇头和青竹叶的咬伤具有治疗价值.

(2)肾上腺皮质激素的应用：加地塞米松20mg40mg加10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，一般连续3天。

（3）中医辨证论治： 根据中医辨证论治的原则，竹叶清属火毒型。治法： 清热解毒，凉血散瘀。方剂：清瘟白毒汤或凉血解毒汤加减(详见本章“五步毒蛇咬伤的诊治”和“烙铁咬伤的诊治”)。

对症处理见本章“五步蛇咬伤的诊治”。