抗蛇毒血清的过敏反应

大多数抗蛇毒血清是马血清产品。对于患者来说，动物免疫血清具有抗体和抗原的双重性。一方面，它为患者提供特异性抗体，可以中和进入体内的相应蛇毒，起到治疗蛇咬伤的作用；它是一种抗原性异源蛋白，能刺激人体产生抗马血清白蛋白的抗体。如果以后再接受马免疫血清，可能会发生过敏反应，也称为血清反应或过敏反应。血清反应大致分为三类： 第一类是即刻反应，伴有或不伴有虚脱或气流受阻的低血压，又称“过敏反应”，常在肌注抗蛇毒血清后2小时内发生。静脉注射速度更快，风险更大。但临床经验证明，静脉注射抗蛇毒血清的疗效远远超过肌注或皮下注射抗蛇毒血清。第二种是迟发性反应，通常是注射抗蛇毒血清24小时内出现的不太严重的反应（荨麻疹、发热、呕吐等），也称为早期轻度反应；第三种是在温和反应后发生的反应，称为“延迟反应”。

血清反应的严重程度取决于抗蛇毒血清的质量。一般来说，精制产品的反应速率远低于非精制产品。我国的抗蛇毒血清都是精制产品，药效高，所以注入人体的同一单位抗蛇毒血清的蛋白质含量要低于较低单位的抗蛇毒血清，因为反应速度与抗蛇毒血清的用量成正比.据报道，1958年在泰国曼谷应用了抗蛇毒血清（非精制产品），反应速度的增加与肌肉注射抗蛇毒血清的量成正比（Rrid，1980）。10ml占9%，20ml占14%，50ml占34%。三组中的类过敏反应分别为0、1% 和3.6%。从1960年到1964年，越来越多地使用静脉输液，曼谷抗蛇毒血清的类过敏反应发生率增加到15%，但所有患者通过立即注射肾上腺素迅速好转。

血清反应与使用方法也有很大关系。 1973年江苏省无锡市崇安医院采用分段稀释输液法，取消皮试，先肌肉注射苯海拉明20mg，用200ml生理盐水稀释2ml抗蛇毒血清，静脉滴注。每分钟15 滴。如果15 分钟后没有反应，在进行快速输注前添加剂量并充分摇匀。这种方法大大降低了反应速度。优点是：省去了测试步骤，避免了皮试时判断假阴性和假阳性的困难；它具有过敏测试、治疗和脱敏三种功能。如果有反应，可以调整滴速。脱敏治疗，静脉给药方便，治疗及时，护理工作也得到简化（孙新申，1984）。各种用法的响应率如表5-21-22所示。

表5-21-22 不同使用方法的血清反应

记者

案数

回复数(%)

反应情况

使用

法律

浙江医科大学等

530

13 (2.4%)

休克、荨麻疹、腹痛、水肿

根据手册

浙江海宁县医院

425

18 (4.2%)

相同的

优越的

相同的

优越的

江苏无锡崇安医院

160

3 (1.9%)

休克、荨麻疹、腹痛

不做皮试，静脉注射地塞米松

江苏无锡崇安医院

834

3(0.3%)

荨麻疹

不皮试，并用苯海拉明 分段稀释静滴

浙江海宁县医院

313

2(0.64%)

同

上

同

上

 

 

表中结果很明显，按说明书上传统的皮试法不仅注射繁琐，而且反应率高，采用分段 稀释静滴法，其反应率几乎降低10倍。

据1974年英国医学院杂志报道(Warrell，et al. I974)，使用Behring Werker的抗 蛇毒血清，23个病人中有6人发生血清反应病，采用南非医学研究所生产的抗蛇毒血清，23 个病人中有4人发生血清反应病，血清反应为总人数的22% ;我国生产的抗蛇毒血清，由于 为精制工艺生产，效价比较高，加之使用方法上的改进，所以血清反应率是比较低的。尽管 如此，抗蛇毒血清是异种蛋白质，对少数人还是有危险性的，所以在使用前应备妥急救措 施，以防万一。

国际上生产抗蛇毒血清情况见表5-21-23。

表5-21-23生产抗蛇毒血清的国家及其单位和制品种类

国 家

生产单位

制 品 种 类

 

上海生物 制品研究所

单价精制抗蝮蛇毒血清 单价精制抗五步蛇毒血清 单价精制抗银环蛇毒血清 单价精制抗眼镜蛇毒血清

中 国

台湾生物 制品研究室

单价抗五步蛇毒血清 单价抗银环蛇毒血清 单价抗眼镜蛇毒血清 双价抗竹叶青和烙铁头蛇毒血清 双价抗银环蛇和眼镜蛇毒血清

 

 

 

 

国 家

生产单位

制 品 种 类

阿尔及利亚

Institut Pasteur d’Alger ie

双价抗角蝰和地中海蝰蛇毒血清

阿根廷

Institus Nacional de Microbiogia

单价抗响尾蛇恐怖亚种蛇毒血清

双价抗美丽矛头蝮和诺维特矛头蝮蛇毒血清

多价抗响尾蛇恐怖亚种、美丽矛头蝮和诺维特矛头竣蛇毒血清

 

 

单价抗棘蛇毒血清 单价抗虎蛇毒血清 单价抗泰攀蛇毒血清

澳大利亚

Laboratories

单价抗眼镜蛇毒血清 单价抗黑伊澳蛇毒血清 单价抗裂颏海蛇毒血清

多价抗泰攀蛇、黑伊澳蛇、棘蛇、虎蛇和棕伊澳蛇毒血清

巴 西

Institute) Batantan

单价抗响尾蛇恐怖亚种蛇毒血清 单价抗巨蝮蛇毒血清 单价抗美洲矛头蝮蛇毒血清 双价抗美丽珊瑚蛇和巴西珊瑚蛇毒血清 多价抗美丽矛头蝮、矛头蝮、美洲矛头蝮、巴西矛头蝮、柯蒂 阿矛头蝮和诺维特矛头蝮蛇毒血清

哥伦比亚

Institute)

Nacional de Salud

双价抗矛头蝮和响尾蛇毒血清‘

哥斯达黎加

Istituto Clodomiro Picado, Universidad de Costa Rica

未见具体报道

埃 及

Faculty It Medicine, Shaams University

单价抗埃及眼镜蛇毒血清 单价抗黑颈眼镜蛇毒血清 多价抗埃及眼镜蛇、黑颈眼镜蛇和角蝰蛇毒血清

法 国

Institut Pasteur

单价抗红口蝮蛇毒血清

单价抗锯鱗蝰蛇毒血清

单价抗绿色曼巴蛇毒血清

单价抗眼镜蛇毒血清

单价抗埃及眼镜蛇毒血清

单价抗黑颈眼镜蛇毒血清

单价抗矛头蝮蛇毒血清

单价抗红头环蛇毒血清

双价抗角蝰和蝰角蝰蛇毒血清

双价抗咝蝰和加蓬咝蝰蛇毒血清

双价抗眼镜蛇和黑颈眼镜蛇毒血清

双价抗毒蝰和极北蝰蛇毒血清

多价抗毒蝰、沙蝰和极北蝰蛇毒血清

多价抗锯鱗蝰、埃及眼镜蛇和黑颈眼镜蛇毒血清

 

 

 

国 家

生产单位

制 品 种 类

法 国

Institut Pasteur

多价抗地中海蝰、山蝰和巴勒斯坦蝰蛇毒血清 多价抗南非咝喹、加蓬咝蝰、锯鳞蝰、埃及眼镜蛇和黑颈眼镜 蛇蛇毒血清

西 德

Behing Werk

双价抗沙蝰和地中海蝰蛇毒血清 多价抗矛头蝮、美洲矛头蝮和响尾蛇恐怖亚种蛇毒血清 多价抗唾蛇、埃及眼镜蛇、黑颈眼镜蛇和棕黄眼镜蛇毒血清 多价抗角蝰、锯鱗蝰、埃及眼镜蛇、沙蝰和地中海蝰蛇毒血清 多价抗加蓬咝蝰、南非咝蝰、角蝰、锯鳞蝰、埃及眼镜蛇、黑颈 眼镜蛇和地中海蝰蛇毒血清

多价抗加蓬咝蝰、咝蝰、犀咝蝰、唾蛇、埃及眼镜蛇和黑颈眼 镜蛇蛇毒血清

印 度

Central Research Institute

多价抗印度环蛇、眼镜蛇、蝰蛇和锯鱗蝰蛇毒血清

Haffkine Institute

多价抗印度环蛇、眼镜蛇、蝰蛇和锯鱗蝰蛇毒血清

印度尼西亚

Perusahaas Institute

单价抗红口蝮蛇毒血清 单价抗马来环蛇毒血清 单价抗眼镜蛇南洋亚种蛇毒血清

Pasteur Institute

多价抗红口蝮、金环蛇和眼镜蛇南洋亚种蛇毒血清

Perusahaas Negara Bio Farma

单价抗红口蝮蛇毒血清 单价抗马来环蛇毒血清 单价抗眼镜蛇南洋亚种蛇毒血清

伊 朗

Institut detat de Serum et Vaccins Razi

单价抗眼镜蛇外里海亚种蛇毒血清 单价抗地中海蝰蛇毒血清

Institut detat de Serum et Vaccins Razi

单价抗山蝰近东亚种蛇毒血清 单价抗锯鱗蝰蛇毒血清 单价抗拟角蝰蛇毒血清 单价抗蝮蛇毒血清

多价抗地中海蝰、锯鳞蝰和眼镜蛇外里海亚种蛇毒血清 多价抗蝰蛇、锯鱗蝰、眼镜蛇和金环蛇毒血清

以色列

Rogoff institute Beilinson Hospital Tei Aviv University

单价抗彩锯鳞蝰蛇毒血清 单价抗巴勒斯坦蝰蛇毒血清

 

 

 

 

 

国 家

生产单位

制 品种类

意大利

Instituto Seiroberapico et Vaccinogeno Toscano wSclavo”

多价抗沙蝰、毒蝰和极北蝰蛇毒血清

日 本

The Institute for Infections Diseases

单价抗蝮蛇毒血清 单价抗黄绿烙铁头蛇毒血清 单价抗硫球烙铁头蛇毒血清

Laboratory of Chemotherapy and Serumtherapy

单价抗黄绿烙铁头蛇毒血清

墨西哥

Laboratory “MYN”

单价抗矛头蝮蛇毒血清

多价抗西部菱斑响尾蛇、响尾蛇恐怖亚种和虎斑响尾蛇毒血 清

多价抗矛头蝮、响尾蛇恐怖亚种、西部菱斑响尾蛇和虎斑响 尾蛇毒血清

Instituto

Nacional de Higiene

单价抗矛头蝮蛇毒血清

双价抗响尾蛇恐怖亚种和响尾蛇西岸亚种蛇毒血清 多价抗矛头蝮、响尾蛇恐怖亚种和响尾蛇西岸亚种蛇毒血清

菲律宾

Serum and Vaccine Laboratories

单价抗眼镜蛇菲律宾亚种蛇毒血清

南 非

Zitzsimons Snake Park

多价抗白唇曼巴、翰曼逊曼巴和黑唇曼巴蛇毒血清 多价抗唾蛇、棕黄眼镜蛇、咝蝰和加蓬咝蝰蛇毒血清

South African Institute for Medical Research

单价抗短吻蛇毒血清

多价抗白唇曼巴、翰曼逊曼巴和黑唇曼巴蛇毒血清 多价抗唾蛇、棕黄眼镜蛇、咝蝰和加蓬咝蝰蛇毒血清 多价抗锯鱗蝰、唾蛇、棕黄眼镜蛇、咝蝰和加蓬咝蝰蛇毒血清

前苏联

Taskeht Institute Carefor Ministry of Health

单价抗地中海蝰蛇毒血清 单价抗眼镜蛇毒血清 单价抗锯鱗蝰蛇毒血清 双价抗地中海蝰和眼镜蛇毒血清 双价抗眼镜蛇和锯鱗蝰蛇毒血清

 

 

 

国 家

生产单位

制 品 种 类

泰 国

Queen Saovabha Memorial Institute

单价抗金环蛇毒血清 单价抗眼镜蛇毒血清 单价抗眼镜王蛇毒血清 单价抗蜂蛇毒血清

美 国

Wyeth Laboratories

多价抗响尾蛇恐怖亚种、矛头蝮、东部菱斑响尾蛇和西部菱 斑响尾蛇毒血清

委内瑞拉

Laboratorio Behren

单价抗响尾蛇恐怖亚种蛇毒血清

双价抗矛头蝮和委内瑞拉矛头蝮蛇毒血清

多价抗矛头蝮、委内瑞拉矛头蝮和响尾蛇恐怖亚种蛇毒血清

越 南

Pasteur Institute

单价抗平颏海蛇毒血清

南斯拉夫

Institute for Immunology

单价抗沙蝰蛇毒血清

津巴布韦

Caps

单价抗南非咝蝰蛇毒血清 单价抗棕黄眼镜蛇毒血清 单价抗加蓬咝蝰蛇毒血清