五步蛇咬伤的鉴别

1、五步蛇含有血液循环毒，主要是凝血毒，具有凝血酶样作用，使血液中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使血液凝固，引起弥散性血管内凝血，引起广泛的内外出血。局部症状： 齿痕较大较深，间距较宽，呈“'”字形，创面皮肤常撕裂。局部剧痛如刀割，持续难忍，出血不断，肿胀剧烈，迅速向脑室发展，可延伸至躯干。伤口附近有许多大水疱、血疱、大片瘀斑，组织坏死破溃；局部淋巴结肿大疼痛。

全身症状：出现较快，起病凶猛。患者感到全身不适，胸闷、心悸、气短、寒战、发热、视力模糊，严重者可出现烦躁、精神错乱、呼吸困难。

出血： 全身内外大量出血，皮肤粘膜大面积瘀斑，民间俗称“瘀斑”。牙龈、鼻腔、眼结膜出血、吐血、咯血、便血、血尿等，严重者胸腔、腹腔和颅内出血。这种流血不容易止住，一旦止住，往往还会再次流血，这就是五步蛇咬伤的特点。出血时间和凝血时间延长，血小板和红细胞减少。因失血过多，患者面色苍白，手足冰凉，脉搏细数，神志不清，血压下降，休克。肾血流量减少，导致尿流很少或没有。

栓塞： 可发生肺栓塞、肾血管栓塞、脑血管栓塞或肠系膜栓塞，从而出现相关临床表现，尤其是蛇毒直接进入静脉或中毒量大时。

溶血： 通常发生在咬伤后3 至5 天。表现为溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、高钾血症等。肾小管中血红蛋白的沉积可导致急性肾功能衰竭。

死因：失血性休克和循环衰竭是早期死亡原因；急性肾功能衰竭或心肌或脑出血也可能是死亡原因。部分患者经抢救治愈后，可出现患肢肌肉萎缩、挛缩、死骨脱垂等后遗症。