常见毒蛇咬伤的鉴别


1、珊瑚蛇含有神经毒素。中毒是由于银耳毒素阻断运动神经的横纹肌连接处所致。综合表现是影响运动神经-骨骼肌的传导功能。局部症状: 牙印一般呈2个针点状,呈“.”字形,局部症状不明显,仅有瘙痒、麻木,伤口不红、不肿、不痛。

全身症状: 被咬后1h~6h 出现1. 白斑蛇含有神经毒素。中毒是由于银耳毒素阻断运动神经的横纹肌连接处所致。综合表现是影响运动神经-骨骼肌的传导功能。

局部症状: 牙印一般呈2个针点状,呈“.”字形,局部症状不明显,仅有瘙痒、麻木,伤口不红、不肿、不痛。

一般症状: 被咬后1h6h出现头晕、眼花、视力模糊、肌肉关节疼痛、四肢无力,随后病情迅速恶化,引起呼吸肌麻痹,出现呼吸困难,甚至呼吸停止。

横纹肌: 患者首先感觉肌无力、眼肌麻痹和眼睑下垂、复视、视力模糊、眼球固定、瞳孔散大、面肌松弛、张口困难、吞咽困难。然后麻痹发展到全身,引起呼吸肌麻痹,出现呼吸困难,呼吸逐渐减慢变浅,腹式呼吸,使呼吸运动停止。整个人都处于麻痹状态。肌腱反射随着肌肉麻痹逐渐减弱直至消失。最后瘫痪的是移动大脚趾的肌肉。

胃肠道: 可有呕吐,肠鸣音先暂时增强,逐渐减弱至消失,伴有呼吸抑制。由于唾液腺分泌增加而发生流涎。

意识: 意识,呼吸停止后意识还能存在半天到一天。意识也先于呼吸的恢复。呼吸停止后,所有感觉逐渐丧失,最后听觉消失。皮肤感觉和味觉的恢复较慢,一般需要12周。

循环系统: 呼吸受压时,心跳加快,血压因缺氧而升高。重症患者心电图可出现S-T段下降,传导阻滞可引起循环衰竭。

死因:呼吸麻痹和自主呼吸停止是主要死因。

2.金环蛇含有神经毒素。中毒的毒理作用和中毒症状与珊瑚蛇基本相同,但潜伏期较长,病程发展较慢。

局部症状: 齿痕呈“.V”字形,附近皮肤潮红,毛囊突出,呈荔枝壳状;有轻微肿胀,伤口无痛或微痛,无出血,及麻木;附近的淋巴结肿胀和疼痛。

全身症状: 与班加雷蛇咬伤类似,但出现和发展比班加雷蛇稍慢;全身肌肉、骨骼和关节出现阵发性酸痛;严重者可有全身水肿。死因与珊瑚蛇相同。

3、海蛇含有神经毒素,能阻断神经肌肉传递。有些海蛇还含有溶肌毒素,直接引起骨骼肌坏死。

局部症状: 各种海蛇咬伤的局部症状基本相似。除被咬伤时局部瞬间刺痛外,伤口仅有麻木感,无红肿、无痛感,局部症状不明显,容易被忽视。

全身症状:潜伏期较长,一般在3h5h后才出现明显的全身中毒症状。

横纹肌:患者最初出现全身肌肉和骨骼疼痛,肌张力增加,运动困难,肌纤维束颤,肢体强直,反射亢进,然后逐渐转为横纹肌弛缓性麻痹,伴有上睑下垂,视力模糊,吞咽和说话困难,反射消失,肌肉疼痛加剧。四肢瘫痪后,肋间肌麻痹,患者感到呼吸困难和胸部受压。呼吸逐渐变慢变弱,呈腹式呼吸。嘴唇、指甲因缺氧而发绀,最后横膈膜麻痹,呼吸逐渐停止。

循环系统: 呼吸在缺氧时抑制体内大量的肾上腺素,导致血压和心率升高。吸氧和人工呼吸纠正缺氧后,血压和心率迅速恢复。由于横纹肌细胞遭到破坏,细胞释放出大量钾离子,导致高钾血症,从而抑制心肌,引起心律失常和心力衰竭。

肾脏: 海蛇毒对肾脏没有直接毒性。由于横纹肌纤维坏死时肾脏释放出大量肌红蛋白,出现深褐色肌红蛋白尿并可在胃小管内沉淀,引起肾小管梗阻和坏死,出现血尿、蛋白尿、管型尿,严重者可引起急性肾失败。

死因:呼吸麻痹是主要死因,严重的肌红蛋白尿还可引起急性肾功能衰竭,继发感染可导致患者死亡。

4、眼镜蛇含有混合毒,血液循环毒中主要是心脏毒,但主要的死因是神经毒。对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。

局部症状: 牙印呈“.”字形;伤口疼痛,流血不多,很快闭合成紫色或黑色的斑点;伤口中心有麻木感,但周围感觉过敏。周围皮肤迅速红肿,患肢有明显压痛;局部出现水疱、血疱、组织坏死;可能会形成溃疡,时间长了不愈合,甚至会引起骨髓炎,这是眼镜蛇咬伤的特点;患肢发生淋巴管炎,淋巴结肿大、疼痛。

全身症状: 被咬后30 分钟出现全身不适、寒战、发烧(体温可高达39C:~40C)、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗、视力模糊等症状或不迟于4 小时。

横纹肌麻痹和呼吸抑制:咬伤后,由于神经毒素对神经肌肉接头的阻滞作用,患者感觉肌肉无力,步态蹒跚,言语不清,吞咽困难,眼睑下垂,胸闷,呼吸困难,浅而缓慢呼吸,腹式呼吸,直到呼吸逐渐停止。全身麻痹,腱反射消失。

中枢神经系统抑制: 患者出现嗜睡、嗜睡、头晕,严重中毒可引起昏迷。眼镜蛇毒直接选择性地抑制延髓呼吸中枢和颈动脉体的化学感受器,使呼吸麻痹。

循环系统:由于体内组胺等活性物质的释放,肺循环阻力增加,末梢血管扩张,回心血量减少,血压下降;血压逐渐下降,呼吸停止前可出现休克和心律失常;心电图表现为S-T段下降、T波平坦倒置、Q-T间期延长、R波低电压等心肌损害和心律失常改变。

死因: 循环衰竭和呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因,中毒严重时两者逐渐加重,最后心跳和呼吸均停止。

5、眼镜王蛇含混毒,毒性剧烈,一般在1h~2h内引起呼吸

麻痹或循环衰竭。

局部和全身症状:与眼镜蛇咬伤基本相似,但因其毒性更猛烈,其中毒症状出现快而 严重,可导致呼吸麻痹而死亡,特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。此外,循环衰竭也 是致死原因。

6. 蝮蛇含混合毒,偏重于血循毒素。

局部症状:一般牙痕两个呈“‘ ’”形,间距较小,深而清晰,伤口出血不多,有刺痛及 麻木感;伤肢肿胀严重,伤口附近可有大小不等的血疱、水疱,破溃后组织溃烂,产生炎性 溃疡;常伴有附近淋巴结肿痛。

全身症状:一般咬伤后lh〜6h出现头昏、全身不适、畏寒、发热。视物模糊、复视、眼 睑下垂为早期中毒临床特征。严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、 颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱,以致呼吸逐渐停止,病人随之转入昏迷。红 细胞脆性增加,发生急性溶血,出现酱油色血红蛋白尿,少尿或无尿,可引起急性肾功能衰 竭。少数病人血清谷丙转氨酶升高,提示肝脏可能受到毒素的影响。严重中毒的病人可有 血压下降、休克。

致死原因:呼吸衰竭是主要致死原因,急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克亦可导致死

亡。

各种毒蛇咬伤的鉴别详见表5-21-9、表5-21-10、表5-21-11,彩图15〜20。

表5-21-9几种毒蛇牙痕形态、间距

毒蛇种类

毒牙距离(cm)

牙痕形态

五步蛇

1.5〜3. 5

‘’形,牙距大,出血多

蝰蛇

1.0 〜1.6

..形,伤口深黑色或流血

烙铁蛇

0. 8〜1. 6

..或...、〃形,伤口紫红色可有渗血

竹叶青

0. 5 〜1. 2

..或::、〃形,伤口有血迹

银环蛇

0.5 〜1.5

讣或0形,伤口撕裂伤

金环蛇

0.8 〜1.6

A、7K形,伤口周围皮疹呈荔枝壳样外观

海蛇

因各种蛇大小不一

不红、不肿,无炎性反应

眼镜蛇

1.0 〜2.0

. .、/.或::形,伤口很快闭合变黑色

眼镜王蛇

1. 9〜3. 0

..形,较大而深,伤口周围肿胀明显

蝮蛇

0. 5〜1. 5

‘’形,距离小,深而清晰

 

 

表5-21-10 10种常见毒蛇咬伤的鉴别

种类

毒素

咬伤时间、

发病

局部及感觉

肿胀、水疱、

瞳孔

眼睑

吞咽困难

出血

化验

类型

地点、部位

急慢

血疱、瘀斑

复视

下垂

呼吸困难

休克

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

出、凝血时 间延长,血

血循毒

山区、丘

 

伤口剧痛

出血不止,

 

 

 

五官及

广泛瘀斑,

 

 

 

内脏出

块收缩不

 

 

如刀割

“蕲蛇斑”

 

 

 

良,血红蛋 白尿

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

出、凝血时

血循毒

山区、丘 陵

急(立即)

伤口剧痛 呈深黑色

肿胀、瘀 斑、水疱、 血疱明显

 

 

 

 

间延长,红 细胞脆性增

 

 

 

 

 

 

加,黄疸指 数增高

 

 

 

血循毒

山区、森

 

 

 

 

 

 

可出现

内脏、

 

伤口灼痛

较轻

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五官出

 

 

 

 

 

 

多咬伤体

 

伤口剧

肿胀,水

 

 

 

 

 

血循毒

上部;白

疱、血疱

 

 

 

 

 

痛、灼热

 

天或晚上

 

明显

 

 

 

 

 

 

 

较慢

不红、不

 

瞳孔多

 

 

不出血

 

神经毒

多在夜间

肿、不痛,

散大

常有

常出现

或出血

 

(lh〜6h)

 

 

仅麻木感

 

(早期)

 

 

极少

 

 

 

 

红肿痛轻 微,仅麻

 

瞳孔多

 

 

不出血

 

神经毒

多在夜间

较慢

常有

常出现

或出血

 

 

 

木感(荔 枝样皮)

 

散大

 

 

极少

 

 

 

 

 

续表

种类

毒素

咬伤时间、

发病

局部及感觉

肿胀、水疱、

瞳孔

眼睑

吞咽困难

出血

化验

类型

地点、部位

急慢

血疱、瘀斑

复视

下垂

呼吸困难

休克

 

 

 

红肿痛不

 

 

 

 

不出血

 

神经毒

海边

较慢

明显,仅

 

常有

常出现

或出血

肌红蛋白尿

 

 

 

麻木

 

 

 

 

极少

 

混合毒

多在白天

急(lh左

右)

疼痛、麻 木

水疱、血 疱明显,

瞳孔缩

小(早

 

 

 

 

 

 

组织坏死

期)

 

 

 

 

混合毒

 

特急(立即)

疼痛、麻 木

水疱、血 疱、组织 坏死少见

 

 

 

常出现

休克

 

 

 

 

 

肿胀明

 

 

 

 

 

混合毒

 

刺痛麻木

显,并有 水疱、血 危、疲斑

复视

常有

常有

 

血红蛋白尿

 

 

表5-21-1110种毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别

种类

局部症状

全身症状

实验室检查

五步蛇

伤口剧痛如刀割,出血多,肿 胀严重,组织坏死,溃烂大而 深

出现快、来势凶猛、病情严重 而发展迅速,心悸、胸闷、视 力模糊,出血广泛

血检:红细胞、血红蛋白、血 小板减少,出血和凝血时间 延长,血块收缩不良 尿检:蛋白尿、血尿 心电图:心肌损害

蝰蛇

伤口剧痛,出血不止,肿胀严 重、发展快,伤口附近有大量 水疱、血疱、瘀斑、组织坏死、 溃疡

出现快、来势凶猛、病程持 久,出血广泛,溶血、贫血、黄 疸,重者休克,心肾功能衰竭

血检:白细胞升高,红细胞、 血红蛋白减少,血中胆红素、 血钾升高,出血和凝血时间 延长

尿检:尿胆原增加

心电图:窦性心律不齐、期外

收缩

烙铁头

伤口灼痛,局部肿胀,可出现 水疱、血疱

头痛、头晕、眼花、视物模糊、 意识朦胧。严重者五官及内 脏出血

血检:红细胞和血红蛋白减

尿检:蛋白尿及管型、血尿

竹叶青

伤口灼痛,肿胀明显,局部早 期出现水疱、血疱

有时头晕、眼花、恶心,但都 比其他毒蛇咬伤的中毒症状 轻,死亡率很低

血检:白细胞增高,GPT增 高,血小板减少,出血和凝血 时间延长

尿检:蛋白尿及血尿

 

 

续表

种类

局部症状

全身症状

实验室检查

银环蛇

伤口不红、不肿、不痛,仅有 微痒和麻木感,感觉减退

一般在lh〜6h才出现全身 症状,一旦出现,病情发展迅 速、严重。症状有:头晕、胸 闷、步态不稳、肌肉和关节酸 痛、语言不清、眼睑下垂、流 涎、呼吸困难、肌肉抽搐而致 瘫痪,常因呼吸肌麻痹而窒 息死亡

血检:白细胞增高 肝功:脑絮(+ )

心电图:窦性心功过缓,完全 性束支传导阻滞

金环蛇

伤口不痛或微痛,周围微红 肿,局部呈鸡皮样疙瘩

与银环蛇基本相似,惟发展 缓慢,病程长,全身筋骨阵发 性疼痛明显

心电图:窦性心律不齐。其余 同银环蛇

海蛇

伤口不红、不肿、不痛、不痒, 但有麻木感

于3h〜5h才出现眼睑下垂、 视力模糊、吞咽困难和语言 感到困难,全身筋骨疼痛,全 身肌肉呈弛缓性瘫痪,尿呈 深褐色(肌红蛋白尿),呼吸 麻痹,心力衰竭或急性肾功 能衰竭

血检:血钾升高 尿检:尿呈褐色,肌红蛋白呈 阳性反应

眼镜蛇

伤口出血不多,易闭合变黑, 伤口中心麻木而四周痛觉敏 感。局部肿胀明显,有血疱、 水疱和组织坏死

一般在2h〜6h左右出现胸 闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、 全身疼痛、喉痛、吞咽困难、 困倦思睡、呼吸困难,严重者 因急性循环衰竭和呼吸麻痹 而死亡

血检:白细胞增高

尿检:有蛋白、红细胞和白细

心电图:有心肌损害

眼镜王蛇

伤口疼痛、麻木,但红肿不明 显,水疱、血疱及组织坏死较 少见

基本同眼镜蛇,但发病急,且 严重。严重者可在0.5h内发 病,常因循环衰竭,呼吸麻痹 而很快死亡

基本同眼镜蛇

蝮蛇

伤口有明显肿胀及刺痛,常 伴有皮下出血性瘀斑

早期视力模糊,眼睑下垂,出 现复视;严重者胸闷、气促、 心跳加快、血尿(酱油色尿)

血检:白细胞增高,并有中毒 性颗粒,血钾增高,GPT增 高

头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力,继 之病情迅速恶化,引起呼吸肌麻痹,导致呼吸困难,甚至呼吸停止。

横纹肌:病人先感肌肉无力、眼肌麻痹而眼睑下垂、复视、视物模糊、眼球固定、瞳孔散 大、面部肌肉松弛、张口困难及吞咽困难。继之瘫痪向躯体发展,引起呼吸肌麻痹,导致呼 吸困难,呼吸逐渐变慢、变浅,呈腹式呼吸,以致呼吸运动停止。全身处于瘫痪状态。腱反 射随肌肉瘫痪逐渐减弱直至消失。最后瘫痪的是拇趾活动的肌肉。

胃肠道:可有呕吐,肠鸣音先有短暂的增强,随着呼吸抑制而逐渐减弱至消失。唾液腺 分泌增多而出现流涎。

神志:神志清醒,呼吸停止后意识仍可存在半日至一日。神志亦早于呼吸的恢复。各 种感觉在呼吸停止后逐渐丧失,听觉最后消失。皮肤感觉和味觉恢复缓慢,常需1周〜2

周。

循环系统:呼吸抑制时因缺氧而心跳加速,血压升高。重症病人心电图可出现S-T段 下降,传导阻滞而致循环衰竭。

死亡原因:呼吸麻痹、自主呼吸停止是主要致死原因。

2. 金环蛇含神经毒,毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同,但潜伏期较长,病程发 展亦较缓慢。

局部症状:牙痕呈“.V’形,附近皮肤潮红,毛囊突起呈荔枝壳样外观;稍有浮肿,伤口 不痛或轻微疼痛,不出血,有麻木感;附近淋巴结肿痛。

全身症状:类似银环蛇咬伤,但出现和发展比银环蛇稍慢;全身肌肉、骨骼关节呈阵发 性酸痛;严重病人可有全身浮肿。死亡原因与银环蛇相同。

3. 海蛇含神经毒,可阻断神经-肌肉传导,有些海蛇还含有肌溶毒素,直接引起骨骼 肌坏死。

局部症状:各种海蛇咬伤局部症状基本相似。除被咬时局部有瞬间刺痛外,伤口只有 麻木感,不红、不肿、不痛,局部症状不明显,易被忽视。

全身症状:潜伏期较长,一般3h〜5h才出现明显全身中毒症状。

横纹肌:患者初感全身筋骨疼痛、肌张力增加、活动困难、肌纤维束颤动、肢体强直、腱 反射亢进,继之逐渐转入横纹肌松弛性瘫痪,出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和语言困难, 反射消失,肌肉疼痛加剧。继四肢瘫痪以后,肋间肌瘫痪,病人感觉呼吸费力,胸前压迫感。 呼吸逐渐变慢变弱,呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发绀,最后膈肌瘫痪,呼吸逐渐停 止。

循环系统:呼吸抑制缺氧时体内肾上腺素大量分泌,以致血压上升,心率加快,经吸氧 与人工呼吸纠正缺氧后,血压与心率迅速恢复。由于横纹肌细胞受到破坏,使细胞释出大 量钾离子而导致高钾血症使心肌受到抑制,引起心律失常和心力衰竭。

肾脏:海蛇毒对肾脏无直接的毒性,由于横纹肌纤维坏死时释出大量的肌红蛋白从肾 排出,因此,出现深褐色的肌红蛋白尿,并可在胃小管内沉淀,使肾小管阻塞及坏死,出现 血尿、蛋白尿、管型尿,严重者可引起急性肾功能衰竭。

死亡原因:呼吸麻痹是主要致死原因,也可由于严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰 竭,以及继发感染引起病人死亡。

4. 眼镜蛇含混合毒,以血循毒中的心脏毒为主,但致死原因主要是神经毒。对循环 系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。

局部症状:牙痕呈“ ..”或形;伤口疼痛明显,流血不多,很快闭合成紫红色或黑 色斑点;伤口的中心有麻木感,但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿,患肢有明显压痛;局 部出现水疱、血疱、组织坏死;可形成溃疡,经久不愈,甚至可引起骨髓炎,这是眼镜蛇咬伤 的特征;伤肢出现淋巴管炎,淋巴结肿痛。

全身症状:在咬伤后30min或最迟不超过4h出现全身不适、畏寒、发热(体温可高达 39 .(:〜40℃、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。

横纹肌瘫痪和呼吸抑制:咬伤后由于神经毒对神经肌肉接头的阻断作用,病人感到肌 肉无力,步态蹒跚,发音不清,吞咽困难,眼睑下垂,胸闷,呼吸困难,呼吸表浅而慢,腹式呼 吸,终至呼吸逐渐停止。全身瘫痪,腱反射消失。

中枢神经抑制:病人出现困倦、嗜睡、头昏,重度中毒可以致昏迷。眼镜蛇毒直接选择 性地抑制延髓呼吸中枢和颈动脉体的化学感受器,使呼吸麻痹。

循环系统:由于体内组织胺等活性物质释出,肺循环阻力增加,外周血管扩张,回 心血量减少,血压下降;心率反射性加速;由于心脏毒素的作用,心脏收缩力逐渐减弱, 心率变慢,血压逐渐下降,在呼吸停止前可发生休克,并出现心律失常;心电图出现S- T段下降、T波平坦倒置、Q-T间期延长、R波低电压等心肌损害表现和心率失常的变 化。.

死亡原因:循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因,二者在中毒严重时逐渐加重, 最后心跳和呼吸均停止。

5. 眼镜王蛇含混合毒,毒性猛烈,一般在lh〜2h内引起呼吸麻痹或循环衰

竭。

局部和全身症状:与眼镜蛇咬伤基本相似,但因其毒性更猛烈,其中毒症状出现快而 严重,可导致呼吸麻痹而死亡,特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。此外,循环衰竭也 是致死原因。

6. 蝮蛇含混合毒,偏重于血循毒素。

局部症状:一般牙痕两个呈“‘ ’”形,间距较小,深而清晰,伤口出血不多,有刺痛及 麻木感;伤肢肿胀严重,伤口附近可有大小不等的血疱、水疱,破溃后组织溃烂,产生炎性 溃疡;常伴有附近淋巴结肿痛。

全身症状:一般咬伤后lh〜6h出现头昏、全身不适、畏寒、发热。视物模糊、复视、眼 睑下垂为早期中毒临床特征。严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、 颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱,以致呼吸逐渐停止,病人随之转入昏迷。红 细胞脆性增加,发生急性溶血,出现酱油色血红蛋白尿,少尿或无尿,可引起急性肾功能衰 竭。少数病人血清谷丙转氨酶升高,提示肝脏可能受到毒素的影响。严重中毒的病人可有 血压下降、休克。

致死原因:呼吸衰竭是主要致死原因,急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克亦可导致死

亡。

各种毒蛇咬伤的鉴别详见表5-21-9、表5-21-10、表5-21-11,彩图15〜20。

表5-21-9几种毒蛇牙痕形态、间距

毒蛇种类

毒牙距离(cm)

牙痕形态

五步蛇

1.5〜3. 5

‘’形,牙距大,出血多

蝰蛇

1.0 〜1.6

..形,伤口深黑色或流血

烙铁蛇

0. 8〜1. 6

..或...、〃形,伤口紫红色可有渗血

竹叶青

0. 5 〜1. 2

..或::、〃形,伤口有血迹

银环蛇

0.5 〜1.5

讣或0形,伤口撕裂伤

金环蛇

0.8 〜1.6

A、7K形,伤口周围皮疹呈荔枝壳样外观

海蛇

因各种蛇大小不一

不红、不肿,无炎性反应

眼镜蛇

1.0 〜2.0

. .、/.或::形,伤口很快闭合变黑色

眼镜王蛇

1. 9〜3. 0

..形,较大而深,伤口周围肿胀明显

蝮蛇

0. 5〜1. 5

‘’形,距离小,深而清晰

 

 

表5-21-10 10种常见毒蛇咬伤的鉴别

种类

毒素

咬伤时间、

发病

局部及感觉

肿胀、水疱、

瞳孔

眼睑

吞咽困难

出血

化验

类型

地点、部位

急慢

血疱、瘀斑

复视

下垂

呼吸困难

休克

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

出、凝血时 间延长,血

血循毒

山区、丘

 

伤口剧痛

出血不止,

 

 

 

五官及

广泛瘀斑,

 

 

 

内脏出

块收缩不

 

 

如刀割

“蕲蛇斑”

 

 

 

良,血红蛋 白尿

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

出、凝血时

血循毒

山区、丘 陵

急(立即)

伤口剧痛 呈深黑色

肿胀、瘀 斑、水疱、 血疱明显

 

 

 

 

间延长,红 细胞脆性增

 

 

 

 

 

 

加,黄疸指 数增高

 

 

 

血循毒

山区、森

 

 

 

 

 

 

可出现

内脏、

 

伤口灼痛

较轻

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五官出

 

 

 

 

 

 

多咬伤体

 

伤口剧

肿胀,水

 

 

 

 

 

血循毒

上部;白

疱、血疱

 

 

 

 

 

痛、灼热

 

天或晚上

 

明显

 

 

 

 

 

 

 

较慢

不红、不

 

瞳孔多

 

 

不出血

 

神经毒

多在夜间

肿、不痛,

散大

常有

常出现

或出血

 

(lh〜6h)

 

 

仅麻木感

 

(早期)

 

 

极少

 

 

 

 

红肿痛轻 微,仅麻

 

瞳孔多

 

 

不出血

 

神经毒

多在夜间

较慢

常有

常出现

或出血

 

 

 

木感(荔 枝样皮)

 

散大

 

 

极少

 

 

 

 

 

续表

种类

毒素

咬伤时间、

发病

局部及感觉

肿胀、水疱、

瞳孔

眼睑

吞咽困难

出血

化验

类型

地点、部位

急慢

血疱、瘀斑

复视

下垂

呼吸困难

休克

 

 

 

红肿痛不

 

 

 

 

不出血

 

神经毒

海边

较慢

明显,仅

 

常有

常出现

或出血

肌红蛋白尿

 

 

 

麻木

 

 

 

 

极少

 

混合毒

多在白天

急(lh左

右)

疼痛、麻 木

水疱、血 疱明显,

瞳孔缩

小(早

 

 

 

 

 

 

组织坏死

期)

 

 

 

 

混合毒

 

特急(立即)

疼痛、麻 木

水疱、血 疱、组织 坏死少见

 

 

 

常出现

休克

 

 

 

 

 

肿胀明

 

 

 

 

 

混合毒

 

刺痛麻木

显,并有 水疱、血 危、疲斑

复视

常有

常有

 

血红蛋白尿

 

 

表5-21-1110种毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别

种类

局部症状

全身症状

实验室检查

五步蛇

伤口剧痛如刀割,出血多,肿 胀严重,组织坏死,溃烂大而 深

出现快、来势凶猛、病情严重 而发展迅速,心悸、胸闷、视 力模糊,出血广泛

血检:红细胞、血红蛋白、血 小板减少,出血和凝血时间 延长,血块收缩不良 尿检:蛋白尿、血尿 心电图:心肌损害

蝰蛇

伤口剧痛,出血不止,肿胀严 重、发展快,伤口附近有大量 水疱、血疱、瘀斑、组织坏死、 溃疡

出现快、来势凶猛、病程持 久,出血广泛,溶血、贫血、黄 疸,重者休克,心肾功能衰竭

血检:白细胞升高,红细胞、 血红蛋白减少,血中胆红素、 血钾升高,出血和凝血时间 延长

尿检:尿胆原增加

心电图:窦性心律不齐、期外

收缩

烙铁头

伤口灼痛,局部肿胀,可出现 水疱、血疱

头痛、头晕、眼花、视物模糊、 意识朦胧。严重者五官及内 脏出血

血检:红细胞和血红蛋白减

尿检:蛋白尿及管型、血尿

竹叶青

伤口灼痛,肿胀明显,局部早 期出现水疱、血疱

有时头晕、眼花、恶心,但都 比其他毒蛇咬伤的中毒症状 轻,死亡率很低

血检:白细胞增高,GPT增 高,血小板减少,出血和凝血 时间延长

尿检:蛋白尿及血尿

 

 

续表

种类

局部症状

全身症状

实验室检查

银环蛇

伤口不红、不肿、不痛,仅有 微痒和麻木感,感觉减退

一般在lh〜6h才出现全身 症状,一旦出现,病情发展迅 速、严重。症状有:头晕、胸 闷、步态不稳、肌肉和关节酸 痛、语言不清、眼睑下垂、流 涎、呼吸困难、肌肉抽搐而致 瘫痪,常因呼吸肌麻痹而窒 息死亡

血检:白细胞增高 肝功:脑絮(+ )

心电图:窦性心功过缓,完全 性束支传导阻滞

金环蛇

伤口不痛或微痛,周围微红 肿,局部呈鸡皮样疙瘩

与银环蛇基本相似,惟发展 缓慢,病程长,全身筋骨阵发 性疼痛明显

心电图:窦性心律不齐。其余 同银环蛇

海蛇

伤口不红、不肿、不痛、不痒, 但有麻木感

于3h〜5h才出现眼睑下垂、 视力模糊、吞咽困难和语言 感到困难,全身筋骨疼痛,全 身肌肉呈弛缓性瘫痪,尿呈 深褐色(肌红蛋白尿),呼吸 麻痹,心力衰竭或急性肾功 能衰竭

血检:血钾升高 尿检:尿呈褐色,肌红蛋白呈 阳性反应

眼镜蛇

伤口出血不多,易闭合变黑, 伤口中心麻木而四周痛觉敏 感。局部肿胀明显,有血疱、 水疱和组织坏死

一般在2h〜6h左右出现胸 闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、 全身疼痛、喉痛、吞咽困难、 困倦思睡、呼吸困难,严重者 因急性循环衰竭和呼吸麻痹 而死亡

血检:白细胞增高

尿检:有蛋白、红细胞和白细

心电图:有心肌损害

眼镜王蛇

伤口疼痛、麻木,但红肿不明 显,水疱、血疱及组织坏死较 少见

基本同眼镜蛇,但发病急,且 严重。严重者可在0.5h内发 病,常因循环衰竭,呼吸麻痹 而很快死亡

基本同眼镜蛇

蝮蛇

伤口有明显肿胀及刺痛,常 伴有皮下出血性瘀斑

早期视力模糊,眼睑下垂,出 现复视;严重者胸闷、气促、 心跳加快、血尿(酱油色尿)

血检:白细胞增高,并有中毒 性颗粒,血钾增高,GPT增 高

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