金环蛇咬伤的诊断和鉴别方法

(一)发病率

金环蛇在我国主要分布于广东、广西、海南、贵州、湖南、福建等省区，国外分布于南亚各国。在湿热地区的平原或山区丛林中，靠近水域的池塘和溪流、高干洞和靠近房屋的地方都是蛇人的栖息地。夜间出来活动，怕光，性情温顺，不主动攻击人，夜间行走踩人或抓人时只会自卫伤人。因此咬伤发生率低，仅占毒蛇咬伤的2.3%，广西1.5%，湖南湘西0.34%，广东德清县12.78%；死亡率为2.15%。

(二)发病机制

金环蛇是一种毒蛇，已知其毒液中主要含有神经毒素、心脏毒素（细胞毒素）和一些蛇毒酶，如磷脂酶A2。蛇咬中毒致死的主要原因是神经毒素和心脏毒素的相互作用。

1、金环蛇毒素国外已从产于印度和泰国的金环蛇毒中分离出神经毒素和心脏毒素，并确定了其氨基酸组成和序列。我国学者还从广东金蛇毒液中分离出神经毒素和心脏毒素，并对其进行了毒理、药理和结构研究。

(1)神经毒素：井健强等采用甲基纤维素柱层析法从广东金蛇毒液中分离出17种蛋白质成分。在大鼠、小鸡和青蛙的神经肌肉标本中阻断突触传递。标本对乙酰胆碱的反应消失，对直接刺激和高浓度氯化钾的反应不降低，神经末梢释放乙酰胆碱无明显变化；青蛙腹直肌的乙酰胆碱剂量效应曲线向右平行移动，新斯的明可以对抗这种效应。

(2) Cardiotoxin : 在Kong等人分离的17种蛋白质成分中。从金环蛇的毒液中，实验证明第11、12和15种成分是心脏毒素。这三种成分能使大鼠离体心脏收缩，收缩期心跳停止；可使离体鸡二腹肌收缩，最后引起痉挛性麻痹；充血和水肿。组分15 还具有直接溶血作用。

2、中毒机制小鼠腹腔注射致死剂量的金环蛇全毒液后，最初表现为活动量和摄食量下降，继而呼吸深而慢，腹式呼吸明显，最后呼吸又慢又浅，口唇、尾巴明显发绀。提示严重缺氧。大部分小鼠在3h10h内死亡。大鼠静脉注射全毒液（2mg/kg3mg/kg）后，大鼠呼吸频率变化不大，后期呼吸变浅，最后停止；血压先是急剧下降，然后在大约2分钟后上升，然后持续性血压下降。自主呼吸停止后，人工呼吸不能使血压升高，动物仍死于循环衰竭。由此可见，金蛇蛇毒引起的末梢呼吸麻痹是导致死亡的重要因素，人工呼吸并不能阻止循环衰竭的进一步发展，这说明金蛇蛇中毒除了神经毒素导致呼吸衰竭外，还有心脏毒素。引起循环衰竭，两者相互作用加重了病情的发展。

（三）临床表现

一、部分表现金环蛇经常在夜间出来觅食。下肢多半是被行人不小心踩到，也有一部分人在抓的时候不小心咬在上肢。被咬后可见两道牙印，牙印之间的距离比珊瑚蛇宽约1.5厘米。伤口不流血或流血少，不痛或微痛。周围皮肤常出现荔枝样皮疹或鸡皮疙瘩，局部肿胀，患肢淋巴结可有肿痛。

2、全身症状：头晕、眼花、视力模糊、眼睑下垂、肌肉无力、肌张力下降、嗜睡、流涎、恶心、吞咽困难、咽喉不适、牙关紧闭、失声一般在咬伤后2h~5h出现，症状逐渐加重，出现心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难。呼吸肌麻痹、自发性呼吸停止和急性循环衰竭可导致死亡。不过，一般都晚于珊瑚蛇咬伤出现症状和死亡的时间。

3.实验室检查示白细胞反应性增高，血清SGPT、SGOT、LDH、CPK增高，心电图心律失常，肌电图肌电进行性衰减，ELISA酶标定定量检查阳性。

(四)诊断与鉴别诊断

根据局部表现、全身症状和实验室检查一般不难诊断。如果患者能清楚地看到蛇的形状或获得标本，则对诊断更有意义。如果局部表现不明显，通常很难将金环蛇咬伤与珊瑚蛇咬伤区分开来。一般来说，被珊瑚蛇咬伤的神经毒性中毒症状比被金环蛇咬伤来得早，而且严重得多，很容易导致呼吸停止而死亡。必要时可做天然乳胶凝集抑制试验鉴别。