蝰蛇咬伤的诊断

蝰蛇含有活血毒，主要是凝血毒和出血毒，剧毒。可激活凝血因子X，使继发性凝血功能障碍。主要损害血液循环系统，引起不同程度的溶血、出血和抗凝。患者常死于急性循环衰竭和急性肾衰竭。

(―)临床表现

1.局部症状一般有两个牙印，深而大，呈“.”字形，相距1.6cm~3.6cm。被咬伤后，伤口感觉疼痛，如挖出、灼痛，逐渐加剧，持续时间长；伤口初发黑，流血不止。周围及患肢轻度肿胀，严重者肿胀明显，并迅速向近端延伸至躯干；伤口附近出现水疱、血疱，易发生局部组织坏死或溃疡，可深入骨质；局部淋巴结肿大疼痛。

2.全身症状出现较快，如畏寒、发热、胸闷、心悸、头晕、头痛、恶心、呕吐、全身不适。全身皮肤和肌肉疼痛，触摸时疼痛更厉害。由于全身广泛中毒和出血，早期血尿是毒蛇咬伤的特征之一。散在的大块瘀斑由受伤肢体皮下出血至远处部位形成，继而口腔、牙龈、鼻腔、结膜出血。若病情进展，可出现呕血、咯血、便血等出血症状。由于显着溶血，患者常出现贫血和巩膜和皮肤发黄。心脏常因偶发性出血、心律失常、传导阻滞、血压持续下降而引起心功能不全。因失血过多，患者出现烦渴，神情淡漠或烦躁不安，面色苍白，手足冰凉，脉细，尿少，无尿，血红蛋白尿，瞳孔散大，休克，甚至昏迷。出血和溶血可导致肾脏损害，包括少尿、无尿、蛋白尿和卡尿症，可发生急性肾功能衰竭。此外，还可因脑出血而出现昏迷和抽搐。大多数患者死于急性肾功能衰竭和急性循环衰竭，少数死于脑出血。如果能及时抢救，他们中的大部分人都可以转危为安，度过危险期。但一般恢复较慢，局部损伤需要较长时间才能痊愈。部分患者康复后可出现伤肢挛缩、运动障碍、淋巴管淤滞等后遗症。此外，孕妇或经期妇女若被咬伤，容易造成流产或早产和崩漏，而且出血不易止血，往往造成不良后果。因此，被咬伤的孕妇和经期妇女应特别注意，并采取相应的有效措施。

(2) 诊断

(1) 毒蛇咬伤史。

(2)伤口有一对又大又深又粗的牙痕。

（三）临床表现： 局部和全身中毒症状。

（四）蛇咬伤免疫学诊断： 蛇咬伤蛇种快速诊断—— 天然乳胶凝集试验阳性。

(5)辅助检查：白细胞增多，红细胞和血红蛋白减少，出血时间延长，尿胆原增高，血尿，黄疸指数高，心电图窦性心律失常和早搏。