银环蛇诊断与治疗

如果在被咬时看到蛇或将蛇杀死，确定珊瑚蛇咬伤的诊断尤为重要。由于班加雷蛇是剧毒蛇，被咬伤后伤口症状往往不明显，早期无全身中毒，可像正常人一样行走、工作、进食，但常漏诊和误诊，导致严重中毒和死亡。死亡，这种教训很深刻，屡见不鲜。本着对人民负责，作为医务人员，要有高度的责任感。对于局部有明显牙疤，无红肿无痛，全身无中毒的患者，尤其是夜间咬伤的患者，首先要考虑的是银。为避免环蛇咬伤的可能，密切观察病情变化，发现问题及时处理。

电晕蛇咬伤应与其他神经毒蛇（如金环蛇和响尾蛇）的咬伤区分开来。金环蛇咬伤常有局部轻度疼痛和发红，周围皮肤有荔枝样皮疹等细胞毒性表现；白花蛇的叮咬除了神经毒性外，还有溶血、出血等血液中毒。易于识别。必要时可做天然胶乳凝集抑制试验或ELISA酶标快速定性诊断蛇咬伤。

珊瑚蛇常在夜间出来在水田、沟渠、池塘、屋前屋后觅食，也常出现在小路上。珊瑚蛇一般不会主动攻击。当人们走路踩到它们时，它们为了自卫而咬人。因此，在它经常出没的地方，大雨过后，夜间行走时，应带好照明工具、蛇咬伤急救药和药品，穿好防护鞋。预防是重中之重。一旦被咬，立即处理。从事捕蛇和养蛇工作的人应该了解珊瑚蛇的生活习性。珊瑚蛇在白天一般不活跃且不灵活，因此更容易捕捉，也不太可能被咬伤。珊瑚蛇在夜间活动灵活，捕捉时要小心。工作时最好戴上防护手套，尽量避免徒手抓到。进入蛇园时要小心。

治疗方法包括局部治疗、全身抗药治疗、对症治疗、紧急抢救等。

1、局部治疗被班加雷蛇咬伤中毒是非常危险的，早期有效的局部解毒治疗非常重要。因为珊瑚蛇体型小，獠牙短，牙印不深，毒液也少。咬人时，蛇毒仅限于皮下组织，范围不广。因此，咬伤后立即局部放火杀毒是有效的。一定的作用。常用火柴头反复烧牙痕（详见图5-21-5），局部高温使蛇毒蛋白凝固而失去毒性。烧伤伤口后，切开伤口，用负压抽吸法吸出毒液。同时局部注射破坏蛇毒的溶液，一般为胰蛋白酶2000IU加0.5%~1%普鲁卡因20ml混合溶液，或1/500~1/1000高锰酸钾溶液lml~3ml，或1%鞣酸溶液lml~3ml。在对伤口进行负压用药的同时，可在牙痕周围注入生理盐水，使生理盐水与毒液一起被吸出，起到“内冲洗”的作用。为了防止蛇毒扩散，可以在伤口附近大面积包扎，以阻断蛇毒沿着全身的静脉和淋巴管扩散。注意结扎不宜过紧，以免患肢血液循环障碍造成不良后果。中草药外敷的效果十分有限，患者在进行上述局部治疗后应立即送往医院进一步治疗观察。

2. 全身治疗

(1) 抗蛇毒血清： 抗蛇毒血清分为单价和多价两种。单价内有抗红花蛇毒血清，可以中和进入体内的红花蛇毒，使其失去毒性。越早使用，效果越好。也可用于患者来院较晚，自主呼吸停止时。据观察，使用抗银杏毒液后，人工呼吸时间缩短，患者自主呼吸功能恢复较快。目前，我国已经生产出精制的抗银蛇毒液供临床使用。用法：抗大蛇毒血清用25%~50%葡萄糖注射液20ml稀释，每管8000IU，静脉注射，使用前做皮肤过敏试验。严重者可用8000IU（10ml/瓶）抗银杏蛇毒血清不稀释，直接静脉注射。为防止过敏反应，使用前静脉注射地塞米松10mg，抗蛇毒血清中加入地塞米松10mg20mg，缓慢静脉注射。注射后加入含8000IU抗蛇毒血清的5%葡萄糖生理盐水250ml500ml，静脉滴注维持。中毒严重时，可适当增加抗蛇毒血清的剂量，直至体内游离的蛇毒被中和。

(2)激素：地塞米松10mg/d30mg/d，静脉注射或静滴，一般3天内停用。

(3)东莨菪碱类药物：山莨菪碱(654-2)30mg/d60mg/d，静脉注射或静滴，可减少气管分泌物，改善微循环。

(4)氨茶碱(Aminophyllin) :据报道具有刺激周围神经呼吸肌的作用。每次0.25g静脉注射（加50%葡萄糖20ml稀释）或静滴，每日23次。

(5)抗生素：可选用广谱抗生素口服或静脉注射治疗合并感染，必要时考虑使用破伤风抗毒素。

(6)支持疗法：由于肠麻痹，患者消化功能较差，宜进食易消化食物。不能进食者可鼻饲，并适当补充水、电解质、能量和维生素。必要时可给予精用内高营养。

一、并发症处理主要并发症为呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭。因气管分泌物较多，应注意抽吸。当呼吸困难、浅浅、缓慢、紫绀时，应警惕自主呼吸停止的可能，必要时给予气管插管、补氧和人工辅助呼吸，以防止各脏器因呼吸困难引起的各种并发症。缺氧。自主呼吸停止按有关处理方法抢救，详见第22章“第二节蛇毒中毒呼吸衰竭的诊治”等相关章节。

2.中草药治疗详见第21章“第七节毒蛇咬伤诊治”。