毒蛇咬伤临床分型

为使蛇咬伤患者得到合理及时的治疗，正确估计预后，掌握病情变化，制定合理的治疗措施，根据患者的前驱症状和中毒症状，1973年全国蛇咬伤经验交流会列入蛇咬伤分为轻、中、重、危四种类型（见表5-21-12）。

表5-21-12 毒蛇咬伤分类标准

光

中等的

重的

危险型

局部症状

而是两个关节，没有组织损伤

水泡、血疱、瘀斑、浅表

深层组织被破坏，因此

坏的

组织坏死

功能性畸形

一般症状

头晕、眩晕、心悸、疼痛、低烧

头晕、发烧

高烧

高烧

意识

紧张、焦虑、恐惧

呆滞，昏昏欲睡，但有意识

烦躁、意识模糊、谵妄、视力障碍、昏迷

抽搐、昏迷

运动的

自动弱点

上睑下垂、复视、四肢麻木

舌咽麻痹、吞咽困难、恶心

瘫痪，深度

麻木，移动困难

身体反应

失去反应

消化系统

上腹不适、恶心、腹痛

呕吐，肠鸣音亢进，肝肿大，GPT166.7nmol.s-1/L

肠胃胀气、吐血、柏油样便

大便失禁

呼吸系统

自由地

胸闷、气短

呼吸困难、浅、不规则

、紫绀

肺水肿，呼 吸停止

 

 

轻型

中型

重型

危型

血压 (收缩压） (kPa)

正常或偏高

偏高或偏低

过高（>21)或过低（< 12)，波动不定

休克（<9)

心律 (次/min)

正常或偏快

心率快

心率过速（>140)或过 缓(<60),心律不齐，传 导阻滞

心跳骤停， 心衰

血液

血象正常（白细胞偏高）

溶血、出血、血液障碍、

血小板 <300109/L

黄疸、贫血(<6g)、去纤 维蛋白原

广泛大量出 血

 

 

分型原则:根据蛇伤病人全身中毒症状轻重和发展缓急的辩证关系来决定。大致认 为，凡毒蛇咬伤后仅有局部症状或一般的全身反应，尚未出现全身中毒的典型症状或体征 者可作为轻型蛇伤;凡局部症状明显，并出现全身中毒的典型症状或体征者可作为中型蛇 伤;凡局部症状明显，并出现全身中毒严重的典型症状或体征者可作为重型;而有危象出 现的，可作为危型。但要注意某些特殊情况，如有的蛇伤患者虽无明显的局部症状，只要发 现有典型的全身中毒严重症状或危象，亦应作为重型或危型蛇伤。反之，有的蛇伤患者虽 未出现典型的全身中毒症状，但咬伤的部位发生在头、颈部，而局部症状严重发展又较迅 速者，亦应视为中型蛇伤。

此外，对于某些被排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬伤患者，因为发病急、病情发展快，势 凶猛，就应当机立断，最低限度作为中型蛇伤来处理(如眼镜王蛇咬伤，即属此类）。对于毒 性猛烈但发病潜伏期长的毒蛇咬伤患者，当全身中毒症状尚未出现前就应视为中型、重型 蛇伤病人予以处理(如银环蛇、海蛇等）。

总之，分型是人为的，而病情却可以发展和转化，各类型之间的症状不可能没有交叉 现象，在临床实践中只能参考，必须根据实际情况来制订治疗方案。