蝮蛇咬伤的诊断与治疗

白花蛇是我国分布最广的毒蛇之一，以江浙部分地区为害较多。浙江省海宁市19731985年草垛咬伤发病率调查结果，年平均发病率为1.92/10000人； 19591M1江苏省无锡市崇安医院收治响尾蛇咬伤1803例。由此可见，上述两个地区是响尾蛇咬伤的高发区，因此我们必须充分认识防治响尾蛇咬伤的重要性。

1、外治毒蛇咬伤的外治是指被蛇咬伤后短时间内采取的急救措施。其方法很多，但总的原则是防止或减缓蛇毒的吸收，尽快排除蛇毒，达到减轻中毒的目的。

(1) 早期结扎： 被毒蛇咬伤后，立即用软绳或布带套在伤口上部（如手指被咬伤，扎指根；小腿被咬伤，扎扎在膝关节上端），或就近捡起稻草或合适的植物茎叶进行结扎。松紧程度以阻断淋巴和静脉回流为宜，不妨碍动脉血流为宜。动作要迅速，在被咬后2-5分钟内完成，每隔15-20分钟放松1-2分钟，以免因血液循环障碍导致肢体坏死。在使用有效的蛇药或抗蛇毒血清后拆除结扎线。

(2)清洗伤口：结扎后立即用井水、河水或加盐和肥皂的冷开水清洗伤口。用双氧水、1:5000呋喃西林或1:1000高锰酸钾溶液冲洗数次，清除伤口周围的蛇毒，补充组织内的氧气，氧化部分毒素，减轻中毒症状，预防局部感染。

（三）刀刀解毒： 洗净后，用干净的利器或消毒过的刀或三棱针，将蛇咬伤的牙痕刺入皮下，排出蛇毒。针刺不宜过深，以免损伤组织，引起毒素扩散。四肢被咬伤肿胀严重时，分别在“八斜”或“八风”上取穴。用消过毒的凡士林纱布擦拭针刺部位，使患肢减压。也可用吸奶器、拔罐、电吸等方法对准伤口吸药，对减轻中毒症状有一定作用。

(4)阻断疗法：普鲁卡因注射液加地塞米松局部环封可抑制蛇毒扩散、减轻疼痛、抗炎、减轻过敏反应，是早期防治局部损伤的有效措施。其方法及用量为：在0.25%0.5%普鲁卡因溶液中加入地塞米松5mg，围绕创面或患肢肿胀处上方3cm5cm深部皮下环封，封闭液剂量可根据受影响的肢体取决于大小。

(5)外用胰蛋白酶：早期局部外用疗效较好，具有清除创面残毒、促进创面愈合的作用。用法为结晶胰蛋白酶2000IU4000IU加0.5%普鲁卡因4ml20ml溶解后浸润注射于创面及创面周围，然后在肿胀部位上方进行环封。一般只用一次，但可根据病情反复涂抹。注射后密切观察病情，防止过敏。胰蛋白酶是一种蛋白水解酶，它能作用于蛇毒中的蛋白质，使蛇毒分解而失去毒性作用，因此能直接破坏多种蛇毒。该科研成果由云南省动物研究所、广西医科大学和广州陆军蛇伤小组联合攻关获得。

(6)外用用药： 解毒后可用1:5000呋喃西林溶液湿润创面，保持创面湿润，达到消炎消肿的目的。也可以就地取材，使用清热解毒的草药。如半边莲（别名半边花）、鬼针草（别名一宝珍）、小莲（别名半枝莲）、九头狮子草（别名香开）1~2种，洗净加少许盐捣烂取汁涂敷它湿了。保持草药新鲜以避免局部感染。有水疱、血疱者，先用消毒过的针头抽出渗出液，再进行湿敷。上述治疗对减轻全身中毒症状和局部肿胀有显着疗效。

有烂肉的伤口，在溃烂处洒九一丹，外敷红膏纱布，腐烂再生后外敷生肌散和红膏。红膏： 凡士林300g，九一丹30g，冬丹(广丹)5g。先将凡士林融化，然后将两粒药丸慢慢混合，均匀成糊状。