烙铁头咬伤的诊断与治疗

烙铁头含有血液循环毒物。入夜后天气闷热，树前、屋后、柴堆上被咬伤的患者较多。其毒性作用与竹叶绿相似，但更强更猛，主要损害血液循环系统。如果抢救不及时，可能会发生急性肾功能衰竭和急性循环衰竭而导致死亡。

(一)临床表现

1.局部症状一般有两个牙印，相距0.8cm1.6cm。伤口流血不多，疼痛剧烈，持续时间长且有烧灼感，伤口周围红肿，并有水泡、血疱和瘀斑、瘀斑。伤口可能局部形成溃疡，肿胀沿四肢蔓延，相关淋巴结肿大。

2.全身症状与竹叶清相似，但更严重。当毒素扩散到全身时，会出现头晕、眼花、恶心、呕吐、视力模糊、嗜睡等症状。严重者出现皮下出血、面部出血、便血、血尿和全身内出血、血压下降、四肢冰凉、休克甚至昏迷。由于毒液强烈，铁头蛇可能死于急性肾功能衰竭和循环衰竭。

(2) 诊断

(1)有被烙铁头咬伤病史。

(2)伤口有一对牙印。

（三）临床表现： 局部和全身中毒症状。

（四）蛇咬伤免疫学诊断： 蛇咬伤蛇种快速诊断—— 天然乳胶凝集试验阳性。

(5)辅助检查： 红细胞和血红蛋白下降，蛋白尿，管型。

(3) 治疗

1.局部常规治疗

(1)结扎： 立即就地取材，用草绳、鞋带、布条等在创面上方结扎，每15min30min松弛1min2min，直至有效处理后可松结，一般不再超过2 小时。

(2)冲洗吸引：用泉水、清水、肥皂水等反复冲洗伤口，最好使用能消灭蛇毒的药水(如高锰酸钾溶液、双氧水)。冲完后用负压抽吸法（如拔罐等）吸引蛇毒。

(3)烧伤：用火柴直接引爆烧伤，可重复23次，以消灭蛇毒。

(4)低温疗法： 烙铁头咬局部疼痛如烧灼感，伤后20-30分钟内出现肿胀症状，2h-48h(平均18h)肿胀达到高峰。用冷浸液浸泡局部，具有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。它可以使蛇毒和酶在低温和药液作用下减缓对组织的损伤。农村可用泉水，城市可在药液中加入冰块，然后将患肢全泡在桶中，使患者感觉轻松，局部肿胀可得到控制和消退。 “六月冻”是药液冷浸的首选。

《六月冻》冷浸药液： 取新鲜黄孤去污皮、鱼鳖皮及心、毛鸡公鸡去杂质，等份捣烂，用纱布包好，用泉水或井水揉搓取汁对消肿止痛非常有效。

(5)局部湿敷： 局部创面外涂30%硫酸镁、5%乙二胺四乙酸二钠溶液或新鲜中草药为宜。

2.局部注射抗蛇毒药物

(1)结晶胰蛋白酶：结晶胰蛋白酶2000IU4000IU，加0.25%0.5%普鲁卡因20ml60ml，浸润注射于局部创面，创面上方皮下环状封闭。为防止过敏反应，同时应用地塞米松。

(2)高锰酸钾注射液：用0.5%高锰酸钾溶液1ml~2ml沿每个牙疤痕直接注射。溶液即用，效果好。临床上该药有刺激性疼痛反应，但对局部组织的损伤仍较轻。对各种蛇毒有直接破坏作用。

3. 全身抗蛇毒血清治疗

(1)抗蛇毒血清：精制抗毒蛇毒6000IU用30ml生理盐水稀释，静脉注射，注射前必须做皮肤过敏试验。

精制的抗毒蛇毒血清经动物实验证明对铁头和竹叶青蛇的毒液具有交叉中和作用，临床验证对铁头和竹叶青蛇咬伤有治疗价值叶绿蛇。据试验，1ml的蛇毒能中和铁头干毒1.5mg，说明蛇毒对铁头的毒液有中和作用。

毒蛇毒血清皮试法： 取毒蛇毒血清0.1ml，用生理盐水1.9ml稀释，皮下注射0.1ml，观察10min，丘直径不超过2cm，无红肿肿胀和“假足”是皮试阴性。

(2)地塞米松：地塞米松40mg100mg早期大量应用，一般不超过3天。能抵抗蛇毒对机体靶细胞的毒性，起到解毒作用。使用后可延缓病情，对细胞毒素、血液毒素引起的溶血、出血、组织坏死等有较明显的治疗作用。

（三）中医辨证论治： 根据中医辨证论治，铁尖咬伤属火毒型。治法： 清热解毒，凉血散瘀。方药： 清瘟败毒汤或凉血解毒汤加减。凉血解毒汤： 茜草15g20g，生大黄15g30g，生大黄15g20g，丹皮15g20g，生蒲公英15g20g，白茅根15g30g，水牛角40g60g，30g半边莲50g。

4.对症支持治疗见本章“五步蛇咬伤的诊治”。

5.并发症及后遗症的处理详见本章“五步蛇咬伤的诊治”。