毒蛇咬伤的治疗－局部注射法

毒蛇咬人出现中毒症状时，必须局部吸收。有人在服用蛇毒时，不小心将约10倍致死剂量的蛇毒洒在了健康未受损伤的手的皮肤上。用普通水冲洗后，没有出现全身中毒症状，局部皮肤刺激症状也很严重。轻微。但如果皮下注射蛇毒，症状会很严重，说明蛇毒很容易被皮下等软组织吸收，也有可能被眼睛等粘膜吸收。蛇毒被吸收后，在血液循环中保持着较高的浓度。但被吸收的蛇毒，除了分布到各个器官之外，其余的也很快到达肾脏，有一部分被排出体外。当吸收部分快于排泄部分时，蓄积一定量后，就会出现中毒症状，甚至死亡。但是，如果吸收的部分小于排泄的速度，病人就不会中毒，或者中毒不会严重到导致死亡。因此，临床早期对局部进行充分、综合的治疗，往往能取得一定的疗效。局部注射也是早期局部治疗的有效方法之一。以下是临床常用的方法。

(1)局部注射胰蛋白酶。结晶胰蛋白酶2 0004 000 Iu，加O.5%普鲁卡因420 ml，溶解于创面及周围，以齿痕为中心浸润注射，使其与蛇毒接触，一般只需1次.但可根据病情反复使用。密切观察注射后的情况。为防止过敏，可同时使用抗过敏药物，如异丙嗪25-50mg肌肉注射。胰蛋白酶静脉注射和臀部肌内注射是无效的，所以重要的是注射到伤口内和伤口周围，让它暴露在毒液中！

(2) 胰凝乳蛋白酶的局部注射和环封。该菌株是一种从牛胰腺中提取的蛋白水解酶。它是由无菌冷冻干燥形成的白色块状物。本品是一种内切肽酶，能水解由苯丙氨酸组成的蛋白质和多肽，肽键由酸的羧基和酪氨酸组成。

本品具有分解蛋白质和凝乳作用。能清洁创面，溶解脓液和坏死组织，从而促进新肉芽的生长，促进治疗。因此，可与化学药物并用，治疗各种炎症、溃疡、脓肿、血肿、脓肿等。胸部、皮肤病等疾病。每次用4 0008 000 Iu，加入生理盐水2050 ml，利多卡因10 ml局部浸润注射于创面坏死处，然后封于创面上方。如果肿胀严重，可以用它作为受伤肢体的几个部分的密封圈。

(3)高锰酸盐注射液。常用的有高锰酸钾注射液和高锰酸钠注射液两种。高锰酸钾溶液是国内外常用的清洗毒蛇咬伤伤口的药物之一。但是，蛇毒注入人体组织后，会很快被吸收，其残毒会在伤口处存留一段时间。但是，一般的洗涤和浸泡方法效果并不理想。高锰酸盐是接触性强氧化剂。由于高锰酸盐不易与蛇毒接触，临床作用不大。现在改成注射剂的形式，效果比泡水洗明显多了。

高锰酸钾注射液的制备方法：加高锰酸钾0.4克，加生理盐水100毫升，充分溶解后过滤两次，最好用细漏斗在无菌条件下操作。注意不要接触有机物，加滤液，每次2-5ml，避光保存。使用前检查是否呈紫红色。如果变成土黄色或有沉淀，则不能使用。

用法：每次4-6ml，在伤口及周围以牙印为中心浸润注射。一般只用一次。禁止静脉注射。注射时，先刺入皮下，然后将针头慢慢刺入最深处，然后回退一点，即在抽出的同时将药物推向皮下一侧，然后按原法改变注射方向，以免误注入血管。总之，本品的使用与胰蛋白酶相同，药液必须与蛇毒接触，否则无效。本品缺点为局部疼痛，使患者不愿接受，但取材容易，必要时仍宜使用。部队里有野战用的装有药液的注射器，使用起来比较方便。

以上三种药物都是局部注射，应该在蛇咬伤的早期使用。如果蛇毒吸收快，已经出现全身中毒症状，就要配合整体蛇药的应用。如遇危重患者，应进行综合治疗。如果使用此法后，患者没有其他症状，而且症状得到控制，则可以不使用其他药物。但在临床应用中，综合治疗效果更佳。