抗蛇毒血清治疗

(一)抗蛇毒血清种类及用量

目前，抗蛇毒血清是国际公认的治疗蛇咬伤的特效药。注入人体后，具有中和一切蛇毒的作用，从而使蛇毒的毒性失效。如果及时注射，蛇咬伤的症状一般会在1-5天内消失。所以，被毒蛇咬伤后，越早注射越好。

由于不同种类的毒蛇，其毒液成分不同，各种抗蛇毒血清的作用也不同。目前，我国将蛇毒注入马血研制的抗蛇毒血清有以下几种。

(1)抗红环蛇毒血清用于红环蛇、眼镜王蛇、金金环蛇咬伤，用量8000单位。

(2)抗五足蛇毒用于五步蛇的咬伤，剂量为800()单位。

(3) 蛇毒血清用于白花蛇、铁头、竹叶青的咬伤，用量为60C)O单位。

(4)抗眼镜蛇毒用于眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤，剂量为200(]单位。

(5)抗金环蛇毒血清用于金环蛇咬伤，剂量为5000单位。

(6)抗毒蛇毒毒蛇咬伤，剂量为5000单位。

因为眼镜王蛇解毒量大，病情很严重，而且目前没有抗眼镜王蛇毒液，如果被眼镜王蛇咬伤，应该注射抗眼镜蛇毒液和抗班加雷毒液同时。

(2) 抗蛇毒血清疗法

1、注射量

当毒液尚未扩散和吸收时，应使用抗毒血清。只要根据蛇咬人时的状态、季节、个体大小、蛇的种类、进食后或进食前等来估计蛇注射毒液的大致量，然后注射一剂超过毒液量的抗蛇毒血清，可以控制疾病。中毒症状不再出现。如果在毒液被人体扩散吸收后才进行注射，而心脏、肾脏、大脑等器官已经被毒液侵入并严重受损，则注射无效。

另外，由于毒蛇在咬人时，不分男女老少，向人体注入的毒液量是一样的。因此，抗蛇毒血清的用量，儿童不宜少，成人应多。抗蛇毒血清的注射量应根据毒蛇咬人时注射的毒液量而定，成人和儿童用量相同。如果不知道是哪种毒蛇所伤，难以确定解毒量，则应根据症状的严重程度和发展速度估计抗蛇毒血清的用量。如中毒症状不严重，按血清说明书规定剂量注射1次即可；如果中毒症状出现快，病情发展快，说明注射的毒液量大，使用剂量应大于产品说明书上标明的剂量。如果情况严重，中毒较深，一次性注射应按说明书规定剂量的3至4倍进行。综上所述，一次性注射足量的抗蛇毒血清可有效控制病情，但如果少量多次注射，治疗效果较差。

2、注入法

抗蛇毒血清可以皮下、静脉内或肌肉内注射。但因其见效快、疗效好、过敏反应易于控制和治疗，目前多采用静脉注射。

由于抗蛇毒血清是将蛇毒注入马血中得到的，其成分与人血不同，是对人体的一种抗原。个人可能因注射时敏感而产生过敏反应。因此，在注射抗蛇毒血清之前，应对人体进行常规过敏试验。方法是：先抽取抗蛇毒血清0.1毫升，再抽取生理盐水1.9毫升，混匀，在前壁内侧皮下注射0.1毫升，观察1520分钟。如果皮丘直径小于2厘米，周围无毛细血管扩张，则为阴性，可直接注射。一般被眼镜王蛇或五步蛇咬伤，为了尽快控制病情，不做皮试，直接用10%葡萄糖或生理盐水稀释，慢慢打脱敏针在15-20 分钟内。

若皮试呈阳性或疑似阳性，需进行脱敏注射，方法同F。 1）缓慢注入10%葡萄糖溶液250-500ml加地塞米松5-10mg（或地塞米松100-200mg）氢化可的松）加1-2ml抗蛇毒血清30分钟，如无反应，再将抗蛇毒血清总量加入上述输液中，继续静脉滴注，可起到脱敏作用。

(2)静脉滴注10%葡萄糖溶液500毫升加维生素C 0.1克、氢化可的松20毫克(或地塞米松510毫克)，同时按所需剂量的抗蛇毒血清加血清混合2次将适量生理盐水或50%葡萄糖溶液均匀滴注于另一肢体上，缓慢静脉注射。

(3) 25%葡萄糖溶液20毫升加地塞米松23毫克静脉注射，然后注射抗蛇毒血清。

脱敏注射过程中，如出现过敏反应，应肌肉注射扑尔敏或肾上腺素。也可用25%50%葡萄糖溶液40毫升加氢化可的松100毫克静脉给药。

有些伤员在注射抗蛇毒血清后12周也会出现过敏反应，可用肾上腺皮质激素或抗组胺药治疗。

注射抗蛇毒血清的注意事项

(1)抗蛇毒血清为无色或淡黄色澄清液体，属蛋白质类药物，不耐高温。因此，平时应置于20以下，最好置于2-10的避光处。有效期3年，阴天不能用。

(2)因脱敏注射仍会引起过敏反应，注射应在床上进行。注射时若出现腹痛、皮疹或饥饿感，应立即停止注射，并在注射抗过敏药物后再注射。

(3)抗蛇毒血清注射前应备好抗休克、抗过敏和加强药物，以备不时之需。

(4)注射前，应将抗蛇毒血清放入37的水中，温热数分钟后再注射。注射速度宜慢，开始时每分钟不超过1毫升，无反应后滴注不超过每分钟4毫升。注射后1小时内可出现血清过敏反应，应密切观察。